鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低一直是制約農村醫(yī)療發(fā)展的難題。日，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。現(xiàn)解讀如下：

一、《實施意見》出臺的背景是什么?對進一步深化醫(yī)改有什么重要意義?

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有、植根于廣大農村的衛(wèi)生工作者，承擔著國家基本公共衛(wèi)生服務以及常見病、多發(fā)病的初級診治等基本醫(yī)療服務。新中國成立以來，我國鄉(xiāng)村醫(yī)務人員隊伍經(jīng)歷了“民間郎中”、“赤腳醫(yī)生”、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”三個階段。多年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農村，服務農民，愛崗敬業(yè)，甘于奉獻，充分體現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的濟世情懷。

*、國務院十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設和發(fā)展，關心鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，掛念鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活。在開展研究和調研的基礎上，國家衛(wèi)生計生委會同有關部門起草《實施意見》，并征求了有關部門和地方、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表和專家意見。1月19日，國務院常務會議審議通過《實施意見》，要求為鄉(xiāng)村醫(yī)生搭建“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺。《實施意見》的出臺，將進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水，筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

二、《實施意見》提出加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的主要目標是什么?

《實施意見》指出，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

三、《實施意見》包括哪些內容，有哪些新舉措和亮點?

按照深化醫(yī)改的總體要求，本著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更好地服務于農村居民和健康發(fā)展的原則，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位和職責任務，《實施意見》從人才培養(yǎng)、教育培訓、收入待遇、養(yǎng)老保障等方面提出相關政策措施，進一步保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。

《實施意見》既強調抓好現(xiàn)有政策的落實，如嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，又有新的舉措。一是建立“村來村往”后備力量培養(yǎng)制度。實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，落實面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農村生源。二是建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。三是堅持通過購買服務確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入的原則，在將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金仍然全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。

四、《實施意見》提出加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，主要包括哪些內容?

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，對于保障農村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務具有重要意義。《實施意見》從三個方面提出了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的舉措：一是嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，原則上應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。二是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。三是規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。考核的重點是鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量、群眾滿意度以及鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓等情況。

五、《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓有哪些要求?

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量培養(yǎng)，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，是當前加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的迫切要求，也是《實施意見》的重要內容。在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力方面，要求按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》，依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;每3-5年免費組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，原則上不少于1個月。為進一步提高具有較高素質鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，《實施意見》指出，可選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。

在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次方面，鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得相應學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助。

六、《實施意見》要求保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，具體有哪些舉措?

鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式予以保障。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水。

《實施意見》要求各地切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策：一是對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫(yī)保基金和個人分擔。三是對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況，給予定額補助。通過上述渠道，鄉(xiāng)村醫(yī)生將通過優(yōu)質服務獲得更多的補助，其合理待遇會進一步得到保障。

七、《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇有哪些要求?

上世紀六、七十年代在村衛(wèi)生室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)步入老年，希望能夠妥善解決后顧之憂。國家十分關注老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老和生活保障問題，《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老政策進行了明確要求：各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。《實施意見》明確，對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。同時，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

八、《實施意見》提出的各項政策措施如何才能得到有效落實?

為確保各項政策措施落實到位，《實施意見》對各地各部門貫徹落實提出了明確的工作要求：一要制定實施方案。各地、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮。各省(區(qū)、市)要在3月底前制訂出臺具體實施方案。二是落實資金投入。縣級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入財政預算。中央財政和省級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。三是開展督導檢查。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關規(guī)定給予表彰。《實施意見》明確要求，各地和各有關部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策得到落實。