鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國8億農(nóng)民的健康守護(hù)者。15年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，著力解決“學(xué)歷層次低，考取醫(yī)師難;社會地位低，人才引進(jìn)難;收入待遇低，隊伍穩(wěn)定難;保障水低，保險銜接難;工作起點低，籌措經(jīng)費難”等鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展難題。

意見提出，通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。圍繞這一目標(biāo)，意見提出了一系列針對性的政策措施。

“這是首次以國務(wù)院文件形式發(fā)布的政策，從宏觀層面明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)、職業(yè)發(fā)展保障、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)等，具有很大的引領(lǐng)作用，為地方開展好村醫(yī)工作提供了風(fēng)向標(biāo)。”北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師鄧勇認(rèn)為，意見的出臺有利于切實解決百姓需求，明確各級衛(wèi)生主管行政部門的工作方向和職責(zé)。

人才引不來、留不住，“赤腳醫(yī)生”難以考取執(zhí)業(yè)資格，是一些鄉(xiāng)村面臨醫(yī)療“真空”的重要原因。截至2013年底，我國具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的有100余萬人，僅占到實有鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的17%。據(jù)全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委主委錢學(xué)明介紹，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編13913人，空編率達(dá)26%。2009年至2011年期間，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共流失衛(wèi)生技術(shù)人員7433人，其中具有執(zhí)業(yè)資格人員達(dá)5514人。

為培養(yǎng)人才、留住人才，意見提出，面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學(xué)生;鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。同時，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，規(guī)范開展崗位培訓(xùn)。

方連英是一名來自云南的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月收入只有700多元。除了工資待遇問題，她還擔(dān)心老了之后的保障。她所在的縣有300多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，均年齡50歲以上，都面臨“干不動了”的問題。干不動了怎么辦?鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份如何認(rèn)定?意見對此進(jìn)行了回答。

意見提出，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。和農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，以政府購買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生;對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補(bǔ)助力度。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高養(yǎng)老待遇，同步建立退出機(jī)制。

“文件明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)和準(zhǔn)入制度，賦予了他們應(yīng)有的身份。”鄧勇說，以前村醫(yī)在不給人看病的時候一樣要種地，和農(nóng)民沒有太大區(qū)別。文件解決了他們“非醫(yī)”“非農(nóng)”尷尬的同時，從物質(zhì)層面也給予了他們待遇保障。

鄧勇希望進(jìn)一步出臺相應(yīng)的配套措施，使政策得到更好落實。“如鼓勵企業(yè)捐贈、充分發(fā)揮社會愛心基金會捐助等，比如借鑒希望小學(xué)的模式，建立一批愛心鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。像鼓勵大學(xué)生當(dāng)村官一樣，鼓勵醫(yī)大學(xué)生當(dāng)村醫(yī)，并對有基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作經(jīng)歷的大學(xué)生，在其未來的職業(yè)道路上給予一定政策傾斜。”鄧勇說。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有、植根于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，承擔(dān)著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及常見病、多發(fā)病的初級診治等基本醫(yī)療服務(wù)。新中國成立以來，我國鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員隊伍經(jīng)歷了“民間郎中”、“赤腳醫(yī)生”、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”三個階段。多年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農(nóng)村，服務(wù)農(nóng)民，愛崗敬業(yè)，甘于奉獻(xiàn)，充分體現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的濟(jì)世情懷。

*、國務(wù)院十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)和發(fā)展，關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，掛念鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活。在開展研究和調(diào)研的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門起草《實施意見》，并征求了有關(guān)部門和地方、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表和專家意見。1月19日，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《實施意見》，要求為鄉(xiāng)村醫(yī)生搭建“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺。《實施意見》的出臺，將進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

按照深化醫(yī)改的總體要求，本著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更好地服務(wù)于農(nóng)村居民和健康發(fā)展的原則，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位和職責(zé)任務(wù)，《實施意見》從人才培養(yǎng)、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老保障等方面提出相關(guān)政策措施，進(jìn)一步保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。

《實施意見》既強(qiáng)調(diào)抓好現(xiàn)有政策的落實，如嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，又有新的舉措。一是建立“村來村往”后備力量培養(yǎng)制度。實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，落實面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。二是建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。三是堅持通過購買服務(wù)確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入的原則，在將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金仍然全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，用于加強(qiáng)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購買服務(wù)的方式予以保障。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水。

《實施意見》要求各地切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策：一是對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，要通過設(shè)立一般診療費等措施，由醫(yī)保基金和個人分擔(dān)。三是對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助。通過上述渠道，鄉(xiāng)村醫(yī)生將通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得更多的補(bǔ)助，其合理待遇會進(jìn)一步得到保障。

上世紀(jì)六、七十年代在村衛(wèi)生室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)步入老年，希望能夠妥善解決后顧之憂。國家十分關(guān)注老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老和生活保障問題，《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老政策進(jìn)行了明確要求：各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。《實施意見》明確，對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。同時，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。