七、異地生育

職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。到醫保中心申請報銷。

注：

1、如有以下情況，生育保險基金不予支付相關費用：

（1）違反國家、省人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助；

（2）不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的費用；

（3）應當由基本醫療保險基金支付的費用；

（4）應當由公共衛生或者其他公共服務項目以及按照規定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用；

（5）屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用；

（6）在國外以及港澳臺地區發生的生育醫療費用；

（7）新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用；

（8）未經批準在非定點醫療機構就醫的生育醫療費用（急診、搶救的除外）；

（9）國家和省規定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。

2、徐州市生育保險定點醫療機構：

三級醫院：一院、二院、三院、中心醫院、中醫院、九七醫院、礦總院、婦幼保健院；

二級醫院：礦一院、礦二院、五院、利國醫院、賈汪人民醫院、醫學院附三院、老年病醫院、礦山醫院、九龍醫院；

一級醫院：礦務集團義安、三河尖、旗山、張雙樓醫院、礦務集團總醫院龐莊分院、市計劃生育指導所、徐州瑞博中西醫結合醫院。

生育保險申請

（一）辦理生育醫療費用刷卡結算備案手續時，提交申請需提供以下材料：

1、生育:

（1）《徐州市職工生育保險待遇申請表》；

（2）職工身份證（原件、復印件）；

（3）生育服務證明（原件、復印件）；

2、計生（住院）:

（1）《徐州市職工生育保險待遇申請表》；

（2）職工身份證（原件、復印件）；

（3）生育服務證明（原件、復印件）等衛生計生行政出具的符合人口和計劃生育法律、法規規定的計劃生育證明以及醫療機構出具的生育或計劃生育手術醫學證明（原件）。

（4）結婚證（原件、復印件）。

以上申請材料經審核后，《徐州市職工生育保險待遇申請表》和證件復印件加蓋醫保中心業務窗口專用章，入院時由其單位或個人交至定點醫療機構。

（二）女職工異地生育、失業女職工生育、男職工配偶生育的醫療費用及待遇按照零星報銷申報，需提供以下材料：

住院生育費用：

1、《徐州市職工生育保險待遇申請表》；

2、《徐州市職工生育保險醫療費用粘貼單》；

3、發票（原件）；

4、費用明細清單（原件，醫院蓋章）；

5、出院記錄或出院小結（原件、復印件，醫院蓋章）；

6、出生醫學證明（原件、復印件）；

7、生殖健康服務證或準生證（原件、復印件）；

8、結婚證（原件、復印件）；

9、異地生育須提供醫院等級證明；

10、職工的由單位出具情況說明（僅女職工外地生育提供）；個人說明并提供異地生育理由的材料；

11、男職工未就業配偶生育另須提供女方未參加居民醫保和新農合的證明；

12、失業女職工報銷另提供就業失業登記證、本市銀行賬號（原件、復印件）。

l門診生育費用（含流產\計生）：

以上生育的各類門診費用，在計算機程序沒有完善之前，均采用零星報銷方式。需提供材料：

1、《徐州市職工生育保險待遇申請表》；

2、《徐州市職工生育保險醫療費用粘貼單》；

3、發票（原件）；

4、費用明細清單（原件，醫院蓋章）；

5、門診病歷

6、結婚證（原件、復印件）；

（三）男職工申請護理津貼需提供材料：

1、《徐州市職工生育保險待遇申請表》；

2、結婚證（原件、復印件）；

3、生殖健康服務證或準生證（原件、復印件）；

4、出院記錄或出院小結（原件、復印件，醫院蓋章）。

注：男職工配偶無論是否已享受靈活就業、異地醫保、居民醫保、新農合醫保生育醫藥費用報銷，其符合申報條件的男職工仍可享受護理津貼待遇。

（四）參保女職工繳費不足10個月；男職工配偶生育和男職工單獨申請護理津貼的男職工單位繳費不足10個月的，待繳滿10個月后申請生育保險相關待遇時需提供材料：

1、《徐州市職工生育保險待遇申請表》；

2、結婚證（原件、復印件）；

3、生殖健康服務證或準生證（原件、復印件）；

4、出院記錄或出院小結（原件、復印件，醫院蓋章）；

5、若門診流產及計生醫療費用已先行結算報銷，再申報生育津貼的，需另提供病歷（原件、復印件）。

（五）定點醫療機構每月與醫保中心結算職工生育保險醫療費用需提供材料：

1、加蓋醫保中心業務窗口專用章的申報材料；

2、徐州市市區職工生育保險生育（單病種）費用結算申請書；

3、出院記錄或出院小結（復印件，醫院蓋章）；

4、徐州市市區職工生育保險醫療費用申報花名冊（電子及紙質蓋章）。