調查時間： 年 月 日 時 分至 時 分

　　調查地點：

　　調查人：

　　記錄人：

　　被調查人姓名： 性別： 年齡：

　　職務： 工作單位：

　　電話： 郵編：

　　住(地)址：

　　調查情況(問、答或觀察情況)：

　　被調查人簽名： 年 月 日

　　調查人簽名： 年 月 日

　　《調查筆錄》說明

一、文書依據

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規則》

　　第二十一條 仲裁委員會依法調查取證時，有關組織和個人應當協助配合。

二、文書使用范圍及解決的問題

　　本文書是仲裁人員在審理案件過程中，依法向有關知情人員或單位進行調查作記錄時使用的文書。

三、文書填寫要求及注意事項

　　1.為保證筆錄的真實性、合法性，記錄完畢，應交被調查人閱讀(或念給被調查人聽)，如發現有錯記、漏記，應當面糾正、補記，經校閱無誤，應當由被調查人在筆錄的每一頁下方簽名，最后一頁除簽名外還要注明日期、時間。

　　2.調查筆錄本頁不夠用時，可接用專用筆錄紙記錄。