申請人：_________

　　性別：_____

　　地址：________________________

　　職務(崗位)：_______________

　　法定代表人：____________

　　職務：_______________

　　委托代理人：_______________

　　被申請人：____________

　　性別：____________

　　地址：_________________

　　職務(崗位)：_______________

　　法定代表人：_______________

　　職務：_______________

　　委托代理人：__________________

　　事由：________________________________________(事由)產生爭議，申請調解。

　　調解請求：__________________________________________

　　事實與理由：__________________________________________

　　為此，向______勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。

　　申請人：____________

　　(簽名或蓋章)

　　___年___月___日

　　說明_______________

提交勞動爭議調解申請書后的流程

【提交申請書后的調解程序】

　　勞動爭議調解申請書是當事人向勞動爭議調解委員會提出申請調解填寫的文書格式。企業調解委員會進行調解應經過如下程序：