南京醫(yī)療保險報銷方法

1、關(guān)于繳費

用人單位繳納職工工資的的9%，個人繳納2%，退休人員不繳納。

2、個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶

個人帳戶由三個部分組成：一是個人繳納的部分;二是用人單位繳納的部分;三是個人帳戶的利息。用于支付一般的門急診費用，定點藥店的購藥費以及住院和門診特定項目中個人負擔的費用。

個人帳戶不夠用的，個人自己承擔。個人帳戶的余額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，一般不給提現(xiàn)。

統(tǒng)籌帳戶由用人單位繳納的除去劃入個人帳戶的剩余部分組成。用于支付起付標準以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費、門診特定項目以及門診慢性病人的定額醫(yī)療補助等醫(yī)療費用。

劃入個人帳戶的比例為：35歲以下為3%，36至45歲為3.4%，46歲至退休前為3.7%。

3、大病救助

大病救助由個人自己繳納，每月10元，所有人員均需繳納。

4、起付標準和最高支付限額

起付標準就是起付線，起付線以下是不賠的，也叫絕對免費額。

南京醫(yī)療保險報銷流程

1、參保登記：

單位領(lǐng)取社會保險登記表及醫(yī)療保險申報軟件，并按要求提供相關(guān)證件和材料。

2、基金籌集：

參保單位于每月或每季度首月10日前到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納醫(yī)療保險費，繳費單位未按規(guī)定繳納的，從欠繳之日起，按每日加收千分之二的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險基金。工資基數(shù)按職工個人上年度月均工資確定，每年年初進行調(diào)整。

3、門診就醫(yī)及IC卡的使用：

單位職工參保后，需辦理IC卡。患病時需持雙處方本和IC卡，到定點醫(yī)療單位和定點零售藥店就醫(yī)購藥;

IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點或定點醫(yī)療單位自助圈存機上進行個人帳戶資金圈存;

使用時參保人可持處方和IC卡到定點單位POS機上劃卡，醫(yī)療費從個人帳戶資金中核減;

IC卡如有遺失，持卡人可持有效身份證件到市農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點掛失，同時補辦IC卡。

4、住院病人的管理及費用的結(jié)算：

(1)參保人住院，須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復印件等有關(guān)資料，預先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù);

(2)已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個人先墊付住院押金，出院時，由微機結(jié)算費用，職工只繳納個人應負擔部分的醫(yī)療費用;未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個人全額結(jié)算住院醫(yī)療費，每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

5、辦理轉(zhuǎn)診及費用結(jié)算：

參保人確因病情需要轉(zhuǎn)市外診治時，須預先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)，審批時須持定點醫(yī)療單位的專職醫(yī)師簽字同意的診斷證明、轉(zhuǎn)診審批單、病歷、身份證、雙處方本及處方本首頁復印件，其發(fā)生醫(yī)療費用個人先現(xiàn)金墊付，每季末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

6、急癥病人可就在公立醫(yī)療單位搶救，但須在2日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)補辦手續(xù)，節(jié)假日順延。

7、異地安置人員須在居住地選擇一處公立醫(yī)院作為定點醫(yī)院，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準備案，其所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，由單位匯總按季到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

南京醫(yī)療保險報銷手續(xù)

1.普通門診

在區(qū)內(nèi)具備網(wǎng)絡(luò)即看結(jié)報條件的定點醫(yī)療機構(gòu)持新農(nóng)合有效卡就診，實行即看結(jié)報，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接予以審核報銷，沒有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定審核報銷;外出務工類別的按有關(guān)規(guī)定進行審核辦理。

2.大額門診

半年或一年集中符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費發(fā)票(定點醫(yī)療機構(gòu)或省市指定醫(yī)院門診醫(yī)藥費發(fā)票)、攜帶新農(nóng)合有效卡、身份證件等有關(guān)材料到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦辦理審核報銷。大額門診對象僅限于已經(jīng)獲得門診慢性病或門診特殊病準入資格的患者。

3.住院報銷

①在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)持新農(nóng)合有效卡和身份證件就診，實行即看結(jié)報，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理審核報銷，沒有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定審核報銷。

②在外住院治療符合報銷政策的，須攜帶相關(guān)材料(門診病歷、住院病歷或小結(jié)/記錄、原始發(fā)票、費用明細等，提供的材料需醫(yī)院蓋章確認)到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定報銷。與我區(qū)合管辦簽訂協(xié)議的省市指定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、具備即看結(jié)報條件的，按有關(guān)程序辦理。也可按程序辦理即看結(jié)報。

4.報銷發(fā)放

鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦所有新農(nóng)合報銷費用仍在“一折通”發(fā)放。

今年新農(nóng)合有哪些診療項目和范圍不可以報銷?

1.工傷及交通事故;

2.自殺、自殘;

3.違法亂紀所發(fā)生的醫(yī)藥費用;

4.出境期間看病費用;

5.醫(yī)療事故費用;

6.輸血(含血液成份)費用;

7.服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費;出診費、

檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

8.非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項目;健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

9.醫(yī)用材料類：義肢、助聽器、畸形鞋墊、腎托、胃托、鋼絲背心、各種腰圍等康復性器具，《南京市關(guān)于將部分康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(寧人社[2012]335號)規(guī)定的除外;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器材。

10.治療類項目：氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

11.其它：各種不育(孕)、性傳播疾病、性功能障礙的診療項目，因犯罪、打架、斗毆、酗酒、酒后摔傷、酒后駕駛、無照駕駛、視眼增強視力治療、自購藥品、醫(yī)藥費用復印件、非指定(定點)醫(yī)院的稅務監(jiān)制章發(fā)票(包括指定醫(yī)院合作經(jīng)營單位的稅務監(jiān)制章發(fā)票)、“基藥”和《溧水區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品、醫(yī)藥費用涉及糾紛，由責任方承擔的部分，以及蓄意違章違法違規(guī)所發(fā)生的費用等。