葫蘆島市調整生育保險待遇進行

已參保單位新錄用的人員，在參保繳費滿12個月后發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生、節(jié)育醫(yī)療行為，享受生育保險待遇;生育津貼、護理假津貼的發(fā)放流程不變，仍由參保單位專管員代辦，在連續(xù)繳費的前提下，休假期滿后每月10?20日到市醫(yī)保中心領取。

葫蘆島市調整生育醫(yī)療費結算方式

參加生育保險職工實現(xiàn)持卡就醫(yī)即時結算。參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生產前檢查、生育及計劃生育醫(yī)療行為后，通過院端醫(yī)保程序使用社會保障卡進行結算;參保職工符合生育保險規(guī)定，正常妊娠進行產前檢查、分娩、流(引)產、計劃生育等發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保費用在限額標準以內(含限額標準)的部分，由市醫(yī)保中心按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算。

超過限額標準及醫(yī)保目錄外自費項目由定點醫(yī)療機構直接向個人收取;參保職工因病情需要轉診、轉院的，可按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定辦理轉診、轉院手續(xù);長駐外地職工在派駐地發(fā)生的生育醫(yī)療費用先由個人墊付，醫(yī)療終結后30日內，由用人單位持相關材料到市醫(yī)保中心辦理費用結算。職工在外地發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，按照本規(guī)定結算。

報銷條件

職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷材料

1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件;

2、財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機構財務印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件;

3、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件;

4、加蓋醫(yī)療機構印章的疾病診斷證明原件;

5、加蓋醫(yī)療機構印章的出院小結或門診病歷原件及復印件;

6、計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件;

7、嬰兒出生證原件及復印件;

8、已領取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認憑證》原件;

9、享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件。如未領取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業(yè)銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復印件;

相關材料：

10、在非選定醫(yī)療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明;

11、社保機構要求提供的其他材料。

代辦另需材料：代辦人身份證原件及復印件

辦理流程

1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

4、工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。