第一章 總則

第一條為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《安徽省人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》(皖政〔2007〕85號(hào))等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用范圍：本市行政區(qū)域城鎮(zhèn)范圍內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的在校大、中(含中專(zhuān)、中技)、小學(xué)生(含入托入園兒童)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在本市行政區(qū)域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一政策制度，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一待遇水，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

第四條居民醫(yī)保堅(jiān)持屬地管理、權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)、大病和普通門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合、個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分擔(dān)機(jī)制。

第五條市人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)市居民醫(yī)保工作，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理以及對(duì)縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

各縣、市、區(qū)人力資源社會(huì)保障部門(mén)及所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保工作。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保財(cái)政專(zhuān)戶的管理、政府補(bǔ)助資金的籌集、基金的劃撥和運(yùn)行的監(jiān)督管理工作。

各縣、市、區(qū)人民政府及地方稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。

教育部門(mén)負(fù)責(zé)在校學(xué)生、入托入園兒童的參保組織、協(xié)調(diào)工作。

衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員(無(wú)生活來(lái)源，無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人)的身份認(rèn)定，協(xié)助做好參保繳費(fèi)工作。

殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人的身份認(rèn)定，協(xié)助做好重度殘疾人的參保繳費(fèi)工作。

公安、物價(jià)、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督管理等部門(mén)按照各自的工作職責(zé)，協(xié)同做好居民醫(yī)保工作。

第二章 基金籌集

第六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支，收支衡，略有結(jié)余的原則籌集和使用。

第七條居民醫(yī)保基金包括：

(一)參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的資金;

(三)基金利息收入;

(四)其他渠道籌集的資金。

第八條居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

(一)在校大、中、小學(xué)生、入托入園兒童每年個(gè)人繳費(fèi)30元(其中殘疾人20 元);

(二)18周歲以下非在校居民每年個(gè)人繳費(fèi)50元(其中殘疾人30 元);

(三)18周歲以上城鎮(zhèn)其他居民每年個(gè)人繳費(fèi)130元(其中殘疾人100元);

(四)低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員(無(wú)生活來(lái)源，無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人)個(gè)人不繳費(fèi)，由當(dāng)?shù)孛裾�部門(mén)審核后，從當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助資金中給予補(bǔ)助。喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人所需的個(gè)人繳費(fèi)，由當(dāng)?shù)貧埪?lián)負(fù)責(zé)審核后，從殘疾人就業(yè)保障金中給予補(bǔ)助。

(五)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家、省規(guī)定執(zhí)行。

第九條居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均收入提高，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后可做相應(yīng)調(diào)整。

第三章 參保繳費(fèi)

第十條符合參保條件的城鎮(zhèn)居民和未就學(xué)的少年兒童，在本人戶籍所在地(或經(jīng)常居住地)的城鎮(zhèn)街道、社區(qū)辦理參保登記，匯總造冊(cè)后，由所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

新生兒實(shí)行“落地參保”的辦法，在辦理戶口登記的同時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)大、中、小學(xué)的在校學(xué)生和入托入園兒童，統(tǒng)一在其所在的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)辦理參保登記，按學(xué)年或?qū)W制繳費(fèi)。跨地區(qū)就學(xué)或辦理轉(zhuǎn)學(xué)的大、中、小學(xué)學(xué)生，不再參加原戶籍所在地的居民醫(yī)療保險(xiǎn)。已在原戶籍地參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的，可按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至11月30日，逾期不予登記。城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性足額繳納。

第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十二條城鎮(zhèn)居民按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期。

第十三條建立居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金從當(dāng)年籌集的居民醫(yī)保基金中按參保人數(shù)每人50元標(biāo)準(zhǔn)提取。

參保居民在本人選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門(mén)診就醫(yī)，一次門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用30元以上，160元以下的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)參保年度內(nèi)，參保居民最多享受四次普通門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇。

大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)撥付高校包干使用，具體使用辦法由高校自行制定，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第十四條參保居民患病需住院治療時(shí)，憑醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡、有效身份證件辦理住院登記，經(jīng)醫(yī)院核對(duì)參保居民的個(gè)人基本資料后辦理入院手續(xù)。治療結(jié)束后，醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，參保居民只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)用，其余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十五條參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人和醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照下列規(guī)定共同負(fù)擔(dān)：

(一)參保居民一個(gè)年度內(nèi)在本市三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)首次住院的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元、300元、100元;第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、50元;起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

(二)參保居民在市內(nèi)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院住院,發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,起付標(biāo)準(zhǔn)以上，年度支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%、75%、80%，其中，兒童患白血病、先天性心臟病、腦癱等特大疾病，在以上報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上再提高5%。

(三)參保居民在一個(gè)年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額為15萬(wàn)元。大、中、小學(xué)生及18周歲以下未成年人一個(gè)年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額為20萬(wàn)元。

(四)參保居民在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與住院治療未間斷的門(mén)、急診搶救費(fèi)用，與住院治療費(fèi)用合并按一次住院結(jié)算。

(五)參保居民患病因病情需要，轉(zhuǎn)往市外三級(jí)或?qū)？漆t(yī)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)比例在本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上減少5%。

(六)參保居民患病確需急診、搶救的，可以在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但應(yīng)在入院后向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬。

(七)大學(xué)生實(shí)和寒暑假或因病休學(xué)等法定不在校期間患病的醫(yī)療費(fèi)用，按我市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(八)參保居民實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額與實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用之比低于40%的，按40%支付比例兜底報(bào)銷(xiāo)。

(九)參保居民患特大疾病醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度支付限額的，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重者，可申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。大學(xué)生可申報(bào)省大學(xué)生醫(yī)療調(diào)劑金補(bǔ)助。

第十六條參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的甲類(lèi)國(guó)產(chǎn)藥品按醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例支付。乙類(lèi)國(guó)產(chǎn)藥品，甲類(lèi)進(jìn)口藥品，乙類(lèi)進(jìn)口藥品及進(jìn)口體內(nèi)置換人工器官和置放材料，個(gè)人分別先自付10%、20%、30%以后，再按醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例支付。

(二)對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查以及高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入，根據(jù)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)市人力資源社會(huì)保障部門(mén)與財(cái)政部門(mén)審批后，列入基金支付范圍。

(三)參保居民因病在本市一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為10元/天、15元/天、25元/天;轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為40元/天;低于此標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。危重病人在重癥監(jiān)護(hù)室治療等特殊情況床位費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。

第十七條參保居民患以下慢性病需門(mén)診治療的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)：

冠心病、中風(fēng)后遺癥、依賴(lài)性糖尿病、惡性腫瘤、肺心病、高血壓病、肝硬化、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性活動(dòng)性肝炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、血友病、癲癇。

(一)患以上慢性病的參保居民填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診治療審批表》,由所在社區(qū)或?qū)W校簽署意見(jiàn)，并附兩年內(nèi)在二級(jí)以上醫(yī)院的住院病歷等資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，半年(或一個(gè)季度)鑒定一次。經(jīng)市醫(yī)保慢性病專(zhuān)家組鑒定合格并確定治療方案后，發(fā)放《慢性病治療證》，慢性病患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療或在醫(yī)保慢性病服務(wù)部購(gòu)藥治療，并即時(shí)結(jié)算費(fèi)用。

患慢性腎功能衰竭需透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療的，在住院治療結(jié)束后可直接進(jìn)入門(mén)診慢性病治療。

(二)惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療三個(gè)病種的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)起付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按80%的比例報(bào)銷(xiāo);其余病種一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例報(bào)銷(xiāo)。

(三)門(mén)診慢性病患者需住院治療時(shí)，應(yīng)中止門(mén)診慢性病治療，出院后即時(shí)恢復(fù)。

已享受門(mén)診慢性病治療的，不再享受普通門(mén)診治療。

第十八條以下九項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入居民醫(yī)保范圍：

以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法，偏癱肢體綜合訓(xùn)練，腦癱肢體訓(xùn)練，截癱肢體綜合訓(xùn)練，作業(yè)療法，認(rèn)識(shí)知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練，言語(yǔ)訓(xùn)練，吞咽功能障礙訓(xùn)練，日常生活能力評(píng)定。

參保居民需實(shí)行醫(yī)療康復(fù)的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)審批后，可以到定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)住院治療。

對(duì)持有《殘疾人證》(不含3周歲以下)且實(shí)際年齡不大于6周歲的兒童，患腦癱、聽(tīng)力語(yǔ)言障礙(限置入人工耳蝸或者佩戴助聽(tīng)器)實(shí)施搶救性康復(fù)治療的，納入城鎮(zhèn)居民門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，并按訓(xùn)練周期予以定額補(bǔ)助。

第十九條參保居民因病呈植物人狀態(tài)、四肢癱瘓以及患帕金森氏病晚期、惡性腫瘤晚期等，連續(xù)住院3個(gè)月以上，生活完全不能自理的，可以設(shè)立家庭病床。在家庭病床治療和護(hù)理的方案由治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)人力資源社會(huì)保障部門(mén)批準(zhǔn)執(zhí)行。所需診療、藥品等費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金按季度結(jié)算。

家庭病床的日常治療和管理由符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)。

第二十條對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參保育齡婦女生育費(fèi)用，順產(chǎn)的按照1000元，剖宮產(chǎn)按照2000元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助;實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。

第二十一條參保居民連續(xù)兩年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，根據(jù)基金結(jié)余情況，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出健康體檢計(jì)劃，報(bào)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局批準(zhǔn)后，可以免費(fèi)健康體檢一次。

第二十二條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(三)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，經(jīng)有關(guān)方面確認(rèn)后，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，本人或親屬可以持有關(guān)確認(rèn)資料向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核確認(rèn)其參保資格后，按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的規(guī)定，先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理

第二十三條居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)調(diào)劑金制度，調(diào)劑金提取比例原則上控制在各縣(市、區(qū))當(dāng)年基金總量5%，達(dá)到當(dāng)年總量的15%后不再提取。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)調(diào)劑金籌集、使用管理辦法，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)另行制定。

第二十四條居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行單獨(dú)核算，專(zhuān)項(xiàng)用于居民醫(yī)保。

第二十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全居民醫(yī)保基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部管理制度，實(shí)行基金超支預(yù)警報(bào)告制度。

第二十六條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門(mén)的監(jiān)督檢查。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策，履行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議，認(rèn)真核對(duì)入院參保居民信息，做到人證相符，嚴(yán)格掌握疾病入院指征和住院標(biāo)準(zhǔn)，不得以任何理由拒絕、推諉符合入院指征的參保居民住院治療。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范記載參保居民住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用，及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞相關(guān)數(shù)據(jù)，并向參保居民提供住院“日費(fèi)用清單”，建立醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算機(jī)查詢(xún)系統(tǒng)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。參保居民因病確需使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行告知義務(wù)并經(jīng)本人或家屬簽字同意。參保居民出院時(shí)，其住院期間醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單須經(jīng)參保居民或家屬核實(shí)并簽字確認(rèn)。

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采取虛假住院、冒名住院、掛床住院、誘導(dǎo)住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、虛開(kāi)藥物和診療項(xiàng)目、或?qū)⒕用襻t(yī)保用藥目錄以?xún)?nèi)的藥品換成目錄以外藥品或其他物品以及過(guò)度治療等方式套取居民醫(yī)保基金。

第六章法律責(zé)任

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條的規(guī)定，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十條參保居民以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條的規(guī)定，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、索賄受賄的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第七章附則

第三十二條居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從居民醫(yī)保基金中提取。

第三十三條本辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十四條本辦法自2012年9月1日起施行。原下發(fā)的文件及過(guò)去的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的按本辦法執(zhí)行。