醫(yī)保報銷申請書范文格式

蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：

本人xx，生于1958年7月6日，女，患風濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進行手術治療。2004年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。

2009年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復查的時候，被醫(yī)生告知：因為長期受風濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。2009年11月份我?guī)е�博一把的心態(tài)接受了這次手術，雖然手術順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術，恢復很慢，后期仍需大量的時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。

申請人：xx

2010年4月2日

責任編輯：琪

2017年天津醫(yī)保報銷的利好政策

一、職工和居民今年沒有報銷門診醫(yī)療費用，明年可以降低門診報銷起付線，具體調(diào)整政策為：自1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標準，即未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標準基礎上降低100元;連續(xù)2年未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標準基礎上降低200元;連續(xù)3年及以上未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標準基礎上降低300元。

案例

某在職職工至2018年連續(xù)3年參加本市職工醫(yī)保。，該參保人員沒有報銷當年度門診醫(yī)療費(即發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費未超過當年起付線800元)，其2017年門診起付線即可由800元降低為700元。如果該參保人員在2017年也沒有報銷門診醫(yī)療費(既沒有報銷當年度門診醫(yī)療費，也沒有報銷上一年度門診墊付醫(yī)療費，下同)，其2018年門診起付線將由700元降低為600元。如果該參保人員在2018年仍然沒有報銷門診醫(yī)療費，其2019年門診報銷起付線將由600元降低為500元。也就是說，如果該參保人員2016-2018年連續(xù)3年沒有報銷門診醫(yī)療費，其2019年及以后年度門診起付線將由800元降至最低500元。

同樣，如果退休人員連續(xù)3年及以上均未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)3年及以上未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線將由500元降至最低200元。

某職工醫(yī)保參保人員2018年門診起付線為600元。2018年度內(nèi)，該參保人員既未報銷本年度門診醫(yī)療費，也未報銷2017年度門診墊付醫(yī)療費，其2019年門診起付線將在2018年基礎上降低100元即為500元。

假設該參保人員2018年年滿60周歲辦理了退休，而按照本市醫(yī)保政策規(guī)定，年滿60周歲不滿70周歲的退休人員，門診起付線比在職職工800元低100元即為700元。因此，該參保人員2018年辦理退休后，在2019年繼續(xù)享受降低門診起付線的情況下，

其2019年門診起付線將在500元基礎上再降低100元即為400元。

二、職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過規(guī)定標準，明年可以降低住院報銷起付線，具體調(diào)整政策為：自1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，以截至當年12月31日，年度醫(yī)保基金支付個人臺賬記錄數(shù)據(jù)為準。

案例

某職工醫(yī)保參保人員發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過1500元，其2017年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線，將由目前本市醫(yī)保政策規(guī)定的三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1100元、一級醫(yī)院800元，統(tǒng)一降至500元;第二次及以上住院，不再收取政策規(guī)定三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院270元的起付線。同樣，如果退休人員當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過2500元，轉(zhuǎn)年其住院起付線也將按照以上標準調(diào)整。

三、職工和居民今年門診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到明年及以后，具體調(diào)整政策為：自1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當年未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達到統(tǒng)籌基金門診最高支付標準(封頂線)的，其當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標準差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標準(職工醫(yī)保35萬元、居民醫(yī)保18萬元)，并逐年累加計算。

案例

某職工醫(yī)保參保人員，連續(xù)參保繳費或享受完整年度本市職工醫(yī)保待遇，截至12月31日，個人醫(yī)療費用記錄其當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用2500元。2017年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標準，將在本市醫(yī)保政策規(guī)定標準(35萬元)基礎上增加3000元，也就是說2017年該參保人的最高住院標準是35.3萬元。

醫(yī)保報銷的比例

門診報銷比例

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

住院報銷比例

(1)報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

大病報銷比例

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

不屬報銷范圍