全國新農合信息系統建設可分三個階段進行：第一階段(2006年-2007年底)：在推動縣級網絡建設與應用的同時，完成國家級和省級信息臺建設，完成國家級和省級中心數據庫的規劃和初步設計，完成第一期應用系統(以各省、自治區、直轄市數據匯總統計為重點)的開發和實施。首先實現全國第一批試點縣新農合系統與省級系統的并網運行。第二階段(2007年底-2008年底)：進一步完善和強化國家級和省級中心數據庫的設計，完成第二期應用系統(以規范化數據采集、管理為重點)的開發和實施，以省為單位統一各縣新農合管理軟件系統，實現各縣的規范化數據在省級中心數據庫的集中存儲。第三階段(2008年底-2010年底)：完成全部系統設計和第三期應用系統(以數據綜合管理、數據分析和數據挖掘為重點)的開發與實施，并隨著新農合制度的不斷推進，逐步實現全國新農合規范化數據的集中存儲和分析。

五、保障措施

(一)加強領導。各級衛生行政部門在加快推進新農合工作中，要切實加強對新農合信息系統建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協調機制，加強技術指導。各級衛生行政部門要按照《規范》和《通知》要求，制定切實可行的監督評估方案并組織實施。衛生部將組織有關專家檢查、指導各地新農合信息系統建設。

(二)做好規劃。各省級衛生行政部門應按照本指導意見提出的原則，在2007年2月底前，制定出本省(區、市)新農合信息系統建設方案。要充分考慮系統的整體性、科學性和可持續發展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結合本地區實際，務求實效。

(三)加大投入。完善分級負擔的新農合信息系統建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護。中央財政對中西部地區省級臺建設給予補助，各地要落實信息系統建設投入并保障信息系統運轉，發揮信息系統的效益，提高管理水。各地要依據國家財經法律法規，完善新農合信息系統建設資金管理制度，實施對新農合信息系統建設資金使用的全過程監督管理，加強追蹤問效。

(四)加強培訓。加強對新農合信息系統有關人員的培訓，從整體上提高信息系統管理和操作人員隊伍的素質，形成科學管理團隊，提高各級管理部門的應用能力。在確保系統安全性和核心技術自主性的前提下，引進國外先進技術和資金，加快全國新農合信息系統的建設與發展。

二○○六年十一月二十二日

6相關文件

《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》

衛生部國家發展改革委　民政部財政部　農業部　國家食品藥品監管局　國家中醫藥局文件

衛農衛發[2006]13號

各省、自治區、直轄市、計劃單列市衛生廳局、發展改革委、民政廳局、財政廳局、農業(林)廳(局、委)、食品藥品監管局、中醫藥局，新疆生產建設兵團衛生局、發展改革委、民主局、財務局、農業局、食品藥品監管分局：

新型農村合作醫療試點工作開展以來，各地認識明確，組織有力，工作扎實，穩步推進，取得了明顯的成效，受到了廣大農民群眾的歡迎，為探索新形勢下做好農民醫療保障工作，逐步完善新型農村合作醫療制度積累了經驗。根據國務院第101次常務會議和2005年全國新型農村合作醫療試點工作會議精神，從2006年起，將調整相關政策，加大力度，加快進度，積極推進新型農村合作醫療試點工作。現就有關問題通知如下：

6.1新型農村醫療試點

建立新型農村合作醫療制度，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉發展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統一，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。各省(區、市)相關部門要認真組織開展調查研究，完善試點方案，規范運作機制，形成2~3種比較成熟的試點模式，供今后推廣時借鑒。

6.2擴大試點的目標和要求

各省(區、市)要在認真總結試點經驗的基礎上，加大工作力度，完善相關政策，擴大新型農村合作醫療試點。2006年，使全國試點縣(市、區)數量達到全國縣(市、區)總數的40%左右;2007年擴大到60%左右;2008年在全國基本推行;2010年實現新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民的目標。東部地區可在規范管理的基礎上加快推進速度，有條件的地區可探索多種形式的農村醫療保障辦法。在推進試點工作中，各地區要貫徹自愿、互助、公開、服務的原則，堅持農民以家庭為單位自愿參加，不搞強迫命令;堅持合作醫療制度的互助共濟性質，動員農民共同抵御疾病風險;堅持公開、公正、公，規范操作，加強監管;堅持便民利民，真正讓農民受益。

6.3加大支持力度

為體現黨和政府對農民健康的關心，提高農民的受益水，引導農民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。財政確實有困難的省(區、市)，可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內落實到位。地方財政增加的合作醫療補助經費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例均分攤，不能增加困難縣的財政負擔。農民個人繳費標準暫不提高。同時，將中西部地區中農業人口占總人口比例高于70%的市轄區和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點縣(市、區)納入中央財政補助范圍。中央財政對遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區補助標準的一定比例安排補助資金。各級財政部門要認真落實新型農村合作醫療補助資金，在年初預算中足額安排，并及時下撥到位，為新型農村合作醫療的順利開展提供必要的資金保障。

6.4不斷完善監管機制

各地要認真總結試點單位的好做法，積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發揮基層組織的作用，建立穩定的籌資機制。如果農民個人自愿，經村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農民的個人繳費。要加強基金管理，做到專戶儲存，專款專用，嚴格實行基金封閉運行，確保合作醫療基金和利息全部用于參合農民的醫療補助。要建立健全既方便農民又便于監管的合作醫療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的縣、鄉、村公示制度，把合作醫療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監督和民主管理的長效機制，保證農民的知情權和監督權。要加強對合作醫療基金管理和使用的專項審計，發現問題，及時糾正。

6.5農民醫療補償方案

隨著試點數量的增加和政府補助水的提高，各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，科學制定和調整農民醫療費用補償方案。方案的制定和調整要掌握以下原則：一是要在建立風險基金的基礎上，堅持做到合作醫療基金收支衡，略有結余;二是新增中央和地方財政補助資金應主要用于大病統籌基金，也可適當用于小額醫療費用補助，提高合作醫療的補助水;三是補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大;四是補償方案的調整應從新的年度實行，以保持政策的連續性和穩定性。

6.6加強醫療管理能力建設

各試點縣(市、區)要加強經辦機構建設和管理。要按規定解決合作醫療經辦機構的編制，同時要支持保險公司參與合作醫療業務服務的試點。要按照新型農村合作醫療試點的基本原則和政策要求，明確政府相關部門、經辦機構(保險公司)及定點醫療機構的權利、義務，保障參合農民的合法權益，為農民提供方便、良好的服務。要繼續加強合作醫療管理人員和經辦人員的政策、業務培訓，提高合作醫療管理能力。要加快合作醫療信息化建設，逐步實現網上審核報銷、監管和信息傳輸，加強規范管理。試點縣(市、區)財政部門要將經辦機構人員和工作經費列入年度預算，予以保證，不得從合作醫療基金中提取。地方各級人民政府要對新增試點縣(市、區)適當提供啟動經費。中央財政將通過專項轉移支付對中西部地區的試點工作予以支持。

6.7解決貧困農民就醫問題

要建立和完善農村醫療救助制度，做好與新型農村合作醫療制度的銜接。加大各級政府對醫療救助資金的支持，充分發揮民政部門的主導作用，動員紅十字會、基金會等社團組織、慈善機構和各類企事業單位等社會力量，多渠道籌集資金。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水，重點解決好農村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫療的同時，對個人負擔醫療費用過重、難以承擔的部分，應給予適當補助。針對農村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農村合作醫療試點工作中對農村救助對象應給予更多的政策優惠。通過新型農村合作醫療與醫療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫難的突出問題。

6.8加強農村醫療服務監管

各級衛生行政部門要加強對醫療機構服務行為和費用的監管，采取有效措施遏制農村醫藥費用不合理增長，減輕農民醫藥費用負擔。要建立合作醫療定點醫療機構的準入和退出制度，引入競爭機制;制定合作醫療基本藥品和診療目錄，嚴格規定目錄外藥品和診療費用占總醫藥費用的比例，并實行病人審核簽字制;嚴格控制定點醫療機構均住院費用、均門診費用的上漲幅度，控制定點醫療機構收入中藥品收入所占的比例。要加強對鄉鎮衛生院的監管，維護公立衛生院的公益性質。要重視和加強中醫藥和民族醫藥的應用，應將符合條件的中醫醫療機構列入定點醫療機構范圍，將適宜的中藥和中醫藥診療項目列入合作醫療基本藥品和診療目錄，滿足農民對中醫藥和民族醫藥的需求。價格主管部門要會同衛生行政部門探索建立符合實際的農村醫療服務項目規范和醫藥價格標準。

6.9加強農村藥監督和網建

要繼續加強農村藥品監督網絡建設，促進農村藥品供應網絡建設，充分利用現有網絡和人員，建立適合農村實際的藥品供銷體系和監督體系，規范藥品供銷渠道，加強質量監管，嚴厲打擊非法藥品經營活動。逐步推進農村醫療衛生機構藥品集中采購或跟標采購;也可由縣級醫療機構或鄉鎮衛生院為村衛生室代購藥品;鼓勵藥品連鎖企業向農村延伸，對農村基層醫療機構實行集中配送。通過建立多種形式的農村藥品供應渠道，保證農民用藥安全、有效、經濟。

6.10推進農村衛生服務建設

要加強農村醫療衛生基礎設施建設，健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系和網絡。把農村衛生服務體系建設納入“十一五”規劃，以加強縣、鄉醫療衛生機構能力建設為重點，并對中西部貧困地區傳染病、地方病重疫區的村衛生室建設給予適當支持。各級政府要集中力量在每個鄉鎮辦好一所公立衛生院，并由縣級政府統一管理。有條件的地方，可根據實際情況，通過整合現有衛生資源，建立農村社區衛生服務機構，更好地承擔農村疾病預防控制、基本醫療、健康教育等公共衛生工作。各地要結合鄉鎮機構改革，明確鄉、村級公共衛生工作職責并落實到位。各級政府要按照明確職責合理負擔的原則，建立和完善農村衛生經費保障機制。

6.11農村基層醫療隊伍建設

加強農村基層衛生技術人員培訓，建立終身教育制度，提高農村衛生人員的專業知識和技能。高等醫學院校要加強面向農村需要的衛生專業人才培養，擴大定向招生試點。研究制定農村衛生技術人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵農村衛生技術人員安心工作。建立城市衛生支援農村的長效機制，城市醫院要選派醫務人員輪流定期到縣級醫院和鄉鎮衛生院幫助開展醫療服務和技術培訓。城市醫生晉升主治或副主任醫師之前，必須在縣或鄉醫療機構累計服務滿1年。城市醫療衛生機構新錄用的大學畢業生，在獲得醫師執業證書后分期分批到農村醫療衛生機構服務1年，服務期限可以計算為城市醫生在晉升主治和副主任醫師前必須到農村服務的時間。縣級醫院也要建立對鄉、村醫療機構的定點幫扶制度。要制定政策引導醫學院校畢業生到農村基層從事志愿服務。

6.12新農合醫療組織領導

各地要把建立新型農村合作醫療制度作為維護農民健康權益、提高農民綜合素質、切實解決“三農”問題、建設*的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領導，組織好各方面力量，積極支持這項工作。各有關部門要明確責任，加強協調，密切配合。

衛生部門要充分發揮主管部門作用，加強管理和政策指導;財政部門要加強對資金籌集、使用的審核和監管;農業部門要配合做好宣傳推廣工作，協助對籌資的管理，監督資金的使用;民政部門要做好農村醫療救助工作，支持合作醫療的建立和完善;食品藥品監管部門要加強農村藥品監管，配合新型農村合作醫療試點工作健康發展;中醫藥管理部門要注重在新型農村合作醫療中發揮中醫藥的優勢和作用。要加強輿論宣傳引導，爭取全社會的理解和支持，調動廣大農民參加合作醫療的積極性。通過不懈的努力，逐步在我國建立起符合中國國情，適應農村經濟發展水和農民醫療衛生需求的新型農村合作醫療制度。

衛生部國家發展改革委民政部　財政部農業部食品藥品監管局　中醫藥局

二○○六年一月十日

7采取措施新一輪機構改革中的醫保管理統一歸口問題終于有了結果。按照國務院部署，預計從下半年開始，由國家衛生和計劃生育委員會(下稱“衛計委”)主管的新型農村合作醫療保險將正式劃歸至人社部。在劃轉管理職權的同時，從中央到地方，原來承擔新農合管理與經辦工作的機構和人員、資產等，也將逐步移至人社部門。人社部一直主管城鎮職工基本醫療保險(職工醫保)和城鎮居民基本醫療保險(城居醫保)，在接手新農合之后，業內所稱的三種基本醫療保險將全部歸口至人社部，長期以來累積的大規模醫保基金也將全部歸口人社部管理，數據顯示，2012年三項醫保總支出約9000億元，2013年可能將超過1萬億元。

到去年底為止，全國參加醫療保險的人數已經達到了13億，全民醫保的局面已經初步形成。但由于制度不統一，管理部門不統一，目前醫保領域最為突出的問題是重復參保的現象很多，預計重復參保率在10%至15%，有的地方甚至可能高達30%。醫保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作，將是剔除醫保“水分”。

7.1大局已定2013年3月14日國務院公布“機構改革和職能轉變方案”，明確在新一輪機構改革中將整合職工醫保、城居醫保和新農合的職責，由一個部門承擔。隨后國務院辦公廳下發“關于實施機構改革任務分工的通知”，提出由中央編辦負責，6月底前要完成整合三大醫保職責的任務。種種跡象表明，人保部“一統醫保”的大局已定。一些業內人士注意到，國務院辦公廳2013年6月18日公布的《國家衛計委主要職責內設機構和人員編制規定》中，原衛生部下設的負責新農合綜合管理的農村衛生管理司已經沒了影子，在衛計委的21個內設機構中，有一個新組建的部門是基層衛生管理司，具體的職責是“擬訂農村衛生和社區衛生政策、規劃、規范并組織實施，指導全國基層衛生服務體系建設和鄉村醫生相關管理工作，監督指導基層衛生政策的落實”。很顯然，該部門并不負責新農合綜合管理，由此不難看出，衛計委已經事實上失去對新農合的管理權。在國務院公布衛計委主要職責之后，國內多位官員、專家等也間接透露人社部將接管新農合的信息。2013年6月22日，國務院參事室特約研究員、中國醫療保險研究會會長，原勞動和社會保障部副部長王東進在參加一個相關健康產業的論壇上表示，中國實行的是人社部主管的社會保險制度，是將新農合從衛計委劃出，并入人社部?還是將職工醫保、居民醫保從人社部劃出，統一歸口衛計委，其實“答案很清楚”。雖然沒有明確表示從衛計委劃出新農合已成定局，但對于人社部統管三大醫保的合理性，王東進還有進一步的闡述，截至2012年末，人社部管理的醫保資金規模1.2萬億元，衛計委管理的新農合資金還不足0.3萬億元，兩者相差懸殊。從兩個部委分管醫保資金的規模上，也是將新農合劃歸人社部的合理性更強。與王東進的看法一致，曾參與國家醫改方案制定的北大光華管理學院劉國恩教授、勞動和社會保障研究中心主任張車偉等也認為，三大醫保管理統歸人社部門管理順理成章。張車偉分析表示，衛生行政部門與公立醫院存在利益聯系，將醫保基金統一交由人社部門管理，可以有效監督資金以維護參保人的權益，推動醫療服務質量的改善。其實，早在國務院公布機構改革和職能轉變方案后的第4天，人社部下屬的中國醫療保險研究會就低調召開了一次醫保管理研討會，參會人員除了人社部智囊團成員，還有來自各省的地方人社局工作人員，會議討論的內容就包括新農合的基金管理問題。因為下一步國務院公布醫保整合方案后，原屬衛生系統管理的數萬名新農合從業人員將逐步由衛生系統轉至人社部門。

7.2清理整頓在三大基本醫保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作將是嚴查各省普遍存在的重復參加醫保現象。人社部2013年6月18日公布的“2012年全國社會保險情況”顯示，2012年人社部共查出有7萬人冒領社保補貼，合計資金11807萬元，已追回11389萬元。在被冒領的社保補貼中，有很大一部分都是由于重復參保所致，其中，醫保方面的重復參保現象十分突出。醫保重復參保現象突出的一個主要原因是，由于2003年新農合政策實施以來，人社部門與衛生部門爭奪參保資源，致使在很多地方出現嚴重的重復參加醫保的情況。在杭州市，僅在2010年重復參加醫保的人數竟高達4萬人。按照中國醫療保險研究會的調查，全國重復參加醫保率大約在10%至15%，個別地方甚至高達30%，重復參保會給國家財政每年造成兩三百億元的補貼損失。其實，從2007年開始，國務院就成立了由30多名專家組成的基本醫療保險評估小組，對全國三大基本醫療保險的實施情況進行嚴格監控，并每年向國務院提交一個評估報告。人社部、衛生部與審計署等方面也每年都對一些省份的醫保落實情況進行檢查調研，但還是未能有效遏制三大基本醫療保險中的重復參保現象。人社部掌握的情況是，到2012年底，全國新農合參合人數是8.05億人，全國參加城鎮職工醫保人數是53641萬人，參加城鎮居民基本醫療保險人數為27156萬人，國家對醫療衛生的補貼投入超過9000億元，預計從2013年開始，人社部將對各省包括新農合在內的重復參保現象做一次大清理和大整頓。同時，在人社部完成醫保整合后，除了需要對醫療衛生補貼投入情況做嚴格監控、監管外，未來還有一個更大的考驗是，盡快建立省級乃至全國性的城鄉醫保統籌體制。據了解，全國只有天津、重慶、寧夏等6個省級地區，以及成都市、長沙市、杭州市等30多個地市基本實現了省市級的醫保統籌。預計未來幾年內，人社部將會同國家發改委、財政部等共同籌劃建立城鄉醫保統籌的機制體制。

8國外模式

8.1免費醫療保障