記者15日從相關新聞發(fā)布會獲悉，從2017年1月1日起，我省將從四大方面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，加強縣級醫(yī)院龍頭作用，加快實現(xiàn)分級診療。

工資總額核定辦法改革方面，縣級公立醫(yī)院總收入結構將分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務性收入掛鉤。

內部分配制度改革方面，院長年薪將由財政全額負擔，院長年度績效考核結果與該院工資總額核定掛鉤。醫(yī)院實行全員目標年薪制，院內人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。不同類別的醫(yī)務人員按級別和崗位實行不同等級年薪，并與醫(yī)療技術水、崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風掛鉤。醫(yī)務人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內自主核定，原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

人事編制制度改革方面，實行院長聘任制；醫(yī)院可在編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制，并逐步實行編內編外人員同工同酬制度。

財務管理制度改革方面，實行總會計師制度；明確各項基金相對應的支付范圍和目的，明確醫(yī)院結余資金使用范圍和比例；加強醫(yī)院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算。

關于推動福建公立醫(yī)院改革政策的建議

福建公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務之一,試點以來，在一些方面取得了明顯成效，但

也存在尚未解決的老問題和亟待解決的新問題，其中比較突出的問題是部分改革措施難以落地，影響到

福建改革的系統(tǒng)性和統(tǒng)籌協(xié)調性。

一是福建醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥體系“動而未聯(lián)”。醫(yī)改政策提出要“三醫(yī)（醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥）”聯(lián)動，

但一些地區(qū)“三醫(yī)”改革分兵推進，動而未聯(lián)，沒有發(fā)揮各系統(tǒng)改革的疊加作用。如盡管采取“控制總

量、壓低藥品價格、服務價格有升有降”的調價原則，但部分地區(qū)醫(yī)保部門堅持“服務價格調高部分不

應由醫(yī)保承擔”，不愿意配合服務價格調整改革；或僅對少數(shù)服務項目價格進行小幅度調整，影響到取

消藥品加成和收入分配制度改革的推進。結果導致取消藥品加成、壓低藥價、服務價格調整和醫(yī)保支付

方式改革不同步，公立醫(yī)院過度逐利機制尚未完全破除。

二是福建公立醫(yī)院關鍵改革措施不能同步推進。醫(yī)改政策提出通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立科學補

償機制和構建協(xié)同發(fā)展的服務體系三條基本路徑推進改革，并提出了具體措施。但目前部分改革路徑和

關鍵措施的推動滯后。如補償機制中的核心措施??醫(yī)保支付方式改革滯后，沒有有效發(fā)揮推動公立醫(yī)

院改革的杠桿作用，也影響到分級診療、臨床路徑和收入分配方式等改革，成為公立醫(yī)院改革的短板。

又如，尚未解決好醫(yī)管會決策機制，且醫(yī)管會與政府相關部門權責不清，不少地區(qū)醫(yī)管會職責虛化，在

落實政府舉辦職責以及公立醫(yī)院獨立法人地位等方面與改革前相比變化不大，治理機制改革不能與補償

機制改革同步推進。

三是福建部分改革措施的落實程度不高。總體看，經過改革，公立醫(yī)院改革路徑逐漸清晰，政策設計越

來越完善，目前面臨的很大問題是部分政策措施的落實程度不高，一些政策沒有被很好的執(zhí)行，距離政

策目標有很大差距，甚至偏離了政策目標，結果影響到公立醫(yī)院改革的整體推進。如政策要求落實政府

的6項投入責任，但在大多數(shù)地區(qū)都沒有完全到位，且財政投入與公立醫(yī)院績效不掛鉤，投入效率較低；

多數(shù)地區(qū)藥品價格仍然居高不下，影響到服務價格改革的推進；政策要求落實獨立法人地位，但公立醫(yī)

院在用人、人員招聘、績效工資等方面仍然沒有自主權。

產生問題的主要原因是政府相關職能部門協(xié)調不夠，表現(xiàn)：

一是福建對一些問題部門間尚未達成共識。中央政府相關職能部門在部分主要醫(yī)改措施上的調子就不太

一致，一些問題長期難以達成共識，難以得到有效解決，也導致一些政策和改革措施不能相向而行，甚

至存在矛盾，突出表現(xiàn)為一些部門政策與醫(yī)改政策不相一致，也因此在一些問題上，要么因政策難協(xié)調

，導致改革難推進、措施難落實；要么不得不讓地方先行試點，先在地方有所突破，但地方試點、突破

，又會面臨冒著違反一些部門政策的風險和壓力，存在不敢探索、不敢推進，只是在原有政策上修修補

補，難點問題得不到有效解決。

二是福建相關職能部門缺少理解、溝通，一些部門改革動力不足。一些地區(qū)政府職能部門間溝通、理解

不夠，更多從本部門角度考慮，認識尚未完全達成一致。一些部門缺乏主動參與改革的積極性，存在觀

望心態(tài)，或認為自己是配角，不愿意承擔利益格局調整的責任和風險，改革停留在對既往政策的修修補

補。導致部分改革措施難以按照中央政策寫入地方實施方案，改革路徑、措施順序與中央政策不一致，

部分配套政策難以出臺，關鍵改革措施難以落地。

三是福建政策措施不配套。部分公立醫(yī)院改革政策與既往部門政策存在矛盾和沖突，導致地方改革者無

所適從。執(zhí)行公立醫(yī)院改革政策，就要冒著違反部門政策的風險；不違反部門政策，公立醫(yī)院改革政策

難以落實。政策矛盾成為推進醫(yī)改的阻力。

四是福建執(zhí)行力度不強。不同部門改革推進力度不一，一些政府部門沒有完全按照改革方案開展工作，

甚至推進不力，尤其是一些關鍵改革推進滯后，影響改革的整體推進。

為此，提出如下建議：

1.加大領導力度，促使部門形成改革合力。領導改革的權力應適度集中，以減少部門間不協(xié)調對改革目

標的影響。醫(yī)改取得明顯成效的經驗，

給分管衛(wèi)生的領導更大的統(tǒng)籌協(xié)調權力，以進一步加大醫(yī)改的領導力度，建立起強有力的組織推進機制

。

2.地方政府應將醫(yī)改作為一把手工程。政府主要負責同志應高度重視公立醫(yī)院改革工作，確保各相關部

門提高認識，明確定位，更加積極主動地參與改革，發(fā)揮各部門協(xié)同推進改革的合力。

3.合理調整政府相關部門權責。目前公立醫(yī)院監(jiān)管權責分散在多個政府部門，且存在政府相關職能部門

合作不佳的問題，不利于改革的推進。建議將部分部門的權責適度整合在一個部門，如財政資金分配、

醫(yī)保資金管理、公立醫(yī)院人事管理和績效收入分配等權力整合到衛(wèi)生主管部門，形成大部制管理，減少

部門間的協(xié)調成本。目前的主管部門轉變職能，變“管”為“監(jiān)督”。

4.建立問責機制。應加大對改革措施落實情況的監(jiān)督力度，并作為領導干部和職能部門的績效考核內容