7月10日，省委省政府出臺《關于進一步深化公立醫院綜合改革的指導意見》。全文如下：

當前，深化以公立醫院綜合改革為重點的醫藥衛生體制改革工作已進入深水區和攻堅期。為切實解決醫改統籌推進機制不強、公立醫院運行體制不活、醫院改革積極性不高等突出問題，進一步建機制、堵浪費、調結構、增效益，推動公立醫院綜合改革工作從穩步擴面、單項突破，轉向系統配套、全面深化；進一步加大重點領域和關鍵環節改革創新力度，加快形成符合省情的改革經驗和模式；進一步推進城市公立醫院綜合改革試點地區（以下簡稱公立醫院試點城市）和縣級公立醫院醫藥、醫保、醫療三醫聯動，增強改革整體性、系統性和協同性，結合我省實際，提出如下意見。

一、發揮黨委、政府對公立醫院綜合改革的領導推動作用

（一）建立高效領導體制。公立醫院試點城市和各縣（市、區）要建立黨委或政府主要負責同志任組長的深化醫改領導小組，強力保障改革不斷推進。明確一名黨政領導擔任深化醫改領導小組常務副組長，直接領導協調衛生計生、人力資源社會保障、財政、物價、食品藥品監管等相關部門醫改工作。組建由相關部門負責同志參加的深化醫改專題工作組，建立高效有力的改革決策和推動機制，統籌推進改革實施。

（二）落實政府投入責任。各級政府要擔負起領導、保障、管理、監督責任，落實政府對公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策。逐步建立對公立醫院績效考核投入機制，形成“公立醫療機構硬件投入政府補助，軟件建設和日常管理依靠醫院自身，降低醫療成本和提高運行效率依靠體制機制創新”的良性發展機制。

（三）深化法人治理結構建設。公立醫院試點城市和各縣（市、區）要組建由政府主要負責同志牽頭，政府有關部門、人大代表、政協委員以及其他利益相關方組成的醫院管理委員會，履行政府辦醫職能，負責醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管和績效考核等工作。明確政府、部門、醫院責權關系，充分落實公立醫院選人用人、收入分配和運營管理自主權，逐步建立決策、監督、執行運行機制。

（四）改革醫保管理體制。底前，全面完成城鄉居民基本醫療保險整合工作，建立由人力資源社會保障部門統一管理和經辦的管理體制。切實發揮醫保的基礎性作用，圍繞三醫聯動和改革目標，及時調整完善補償政策措施。有條件的地區要積極試行由醫保管理部門組織藥品耗材集中采購工作，切斷醫院與藥品耗材供應商之間的資金往來。充分發揮醫保在藥品限價采購、配送結算、藥品價格談判等方面的主導作用。

二、深化藥品流通使用環節改革

（一）實行藥品耗材限價采購。在省級藥品耗材集中采購基礎上，按照“量價結合、價格真實”的原則，實行藥品耗材自主采購。嚴控藥品劑型、規格數量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。公立醫院優先配備國產醫用設備，在保障醫療質量的前提下，優先采購和使用國產醫用耗材。優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，推行生產企業到流通企業、流通企業到醫療機構“兩票制”和藥品耗材采購院長負責制。試行門診用藥社會化、住院用藥成本化，建立健全與當地醫改相配套的藥品耗材集中采購新機制。實現同廠同藥價格不高于北京市和天津市交易價格的目標，確保醫療機構藥品耗材量價雙降、使用合理。實行企業黑名單制度，對發現沒有實行“兩票制”的廠商取消省內銷售資格。研究建立集中結算新機制，開設結算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業融資成本和藥品生產流通成本。

（二）實施重點藥品監控。建立重點藥品跟蹤監控制度，篩選輔助性、營養性、臨床上容易濫用的藥品品規（廠家）列入重點跟蹤監控目錄。執行重點藥品采購備案制，凡采購使用監控目錄內藥品的醫療機構，必須按照醫療機構同級管理原則報備使用。監控期間按逐月累計方式計算月均銷量，對銷售量異常情況分析原因，必要時可實行階梯降價。

（三）規范診療行為。建立診療合理性監控指標體系，加強臨床路徑管理，采取處方負面清單管理、處方點評等形式，控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類、抗腫瘤藥物、輔助用藥使用干預。規范藥品使用管理，努力將二、三級醫療機構藥品占比逐步控制在30%、35%以下。控制大型醫療設備檢查費占比，二級以上醫院全年大型醫療設備檢查陽性率控制在70％以上。試點推行DRGs（疾病診斷相關分組），逐步實現應用DRGs對醫院開展住院醫療服務、質量績效評價等。建立以公益性為導向的考核評價機制，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫療費用不合理增長。

（四）深化支付方式改革。全面推進醫療服務監控系統建設，建立全省醫療服務大數據庫，切實加強醫保控費力度。建立統籌地區公立醫院醫療費用增長的控制機制，實行醫療費用增長幅度控制，開展公立醫院綜合改革的地區，公立醫院醫療總費用年增長幅度控制在10%左右。重點推進支付方式改革，積極開展單病種等復合式付費改革，二、三級公立醫院按病種付費的病種不少于100個。在醫保基金總額控制的基礎上，制定醫保基金預算控制目標并分解到定點醫療機構，推進按病種等復合式付費方式改革。加強對醫療機構的住院、門診次均費用管理，制定住院、門診次均費用定額等相關考核標準，建立超支分擔、結余獎勵的激勵與約束機制。充分利用醫改考核監測和定點醫療機構的管理協議，控制公立醫院基本醫療保障范圍外的醫藥服務費用比例，縮小參保人員醫保基金政策范圍內報銷與實際支付的差距。

（五）充分發揮中醫藥優勢。落實政府對公立中醫醫院的投入傾斜政策，在基礎設施、信息化與重點專科建設、人才引進培養、基本設備購置等方面予以傾斜。改革醫療機構中藥制劑審批、生產、使用管理，遴選效果好、價格優、應用廣的醫療機構中藥制劑在全省醫療機構內流通使用。制定實施差別化的醫保補償政策，將符合規定的中醫藥適宜診療技術和醫療機構中藥制劑納入城鎮職工、城鄉居民醫療保險支付范圍。在醫保基金衡可控的基礎上，逐步提高住院患者使用目錄內中醫藥技術和中藥飲片的報銷比例；可將中醫院的醫保報銷起付線執行與當地同級綜合醫院下浮一級的標準。

（六）治理醫藥購銷領域商業賄賂。健全治理醫藥購銷領域商業賄賂院長負責制，建立醫務人員懲戒機制，加大對醫務人員收受商業賄賂行為的懲戒力度。建立藥品生產（配送）企業黑名單制度，對發現有“回扣”行為的藥品生產（配送）企業，列入商業賄賂不良記錄黑名單，取消該生產（配送）企業藥品供貨資格，從制度和源頭上遏制藥企、醫藥代表向醫務人員行賄行為的發生。

三、理順公立醫院醫療服務價格

（一）科學調整醫療服務價格。落實國家有關醫療服務價格調整政策，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目間的比價關系。按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟理順醫療服務價格，通過集中采購、醫保控費、規范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材費用，嚴控不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間。加強醫療服務價格、醫保支付、醫療控費、分級診療等政策統籌銜接，總體不增加群眾就醫負擔。科學合理提高中醫醫療服務價格。

（二）建立醫保談判定價機制。建立醫療保險經辦機構與定點醫療機構、藥品耗材供應商的價格談判機制，積極穩妥探索醫保支付標準，重點控制同名不同價醫保藥品、貴重耗材及患者負擔偏重的醫療服務項目，切實保障基本醫療需求，調控和抑制不合理、過度使用醫保費用的目的。

四、深化公立醫院分配制度改革

（一）推行醫院院長目標年薪制。建立適應醫療衛生事業發展的院長選聘機制，推行醫院院長由同級公立醫院管理委員會聘任。有條件的地區可探索實行院長年薪制和任期目標責任制，醫院院長代表政府履行醫院管理責任。切斷醫院院長與醫院的利益聯系，醫院院長年薪由同級財政全額負擔，按照不超過本單位職工年均收入水的3倍左右核定，年增長幅度不超過本單位職工年均工資收入增長幅度。

（二）建立適合醫療行業特點的薪酬制度。各地要認真落實績效工資政策，有條件的公立醫院試點城市和深化縣級公立醫院綜合改革示范創建縣（市、區），經當地政府同意，可探索公立醫院績效工資總量核定辦法，將績效工資總量核定、調整與醫務性收入占比掛鉤，逐步提高醫務人員經費支出占業務支出的比例，著力體現醫務人員技術勞務價值，切斷與藥品耗材、檢查化驗等非醫療技術性收入的聯系。衛生計生主管部門要加強對公立醫院的指導，公立醫院要結合自身特點，進一步完善績效考核分配辦法，切實搞活內部分配。探索實行中西醫同機構、同學歷、同職稱、同待遇。

（三）完善公立醫院績效考核機制。公立醫院要實行全員績效考核、以考核定收入，將醫療數量、服務質量、出診量、醫療費用控制、醫德醫風、患者滿意度等多種指標納入績效考核范圍，把績效考核結果作為工資發放的主要依據。公立醫院根據考核結果，在保障醫院運轉和事業發展的前提下，自主申報績效工資總量。制定醫院院長考核評價辦法，突出辦醫方向、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率、醫療質量和社會滿意度等考核內容，考核結果向社會公開，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。引入由省或市組織的第三方評估，確保評估客觀公正。規范醫技人員工資總額分配比例，工資分配向一線傾斜，調動醫務人員積極性。

五、創新公立醫院用人管理

（一）創新人員編制管理。探索創新公立醫院體制機制，開展創新公立醫院人員編制管理方式試點工作，實行人員控制數備案制和動態調整機制。控制數內人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享有同等待遇。

（二）建立符合公立醫院特點的人事管理制度。以轉換用人機制和搞活用人制度，賦予公立醫院用人自主權。公立醫院可在人員控制總量內，根據有關規定自主擬定崗位設置方案。逐步加大崗位設置中專業技術崗位比例，醫院后勤服務崗位逐步實現管理社會化。公立醫院要以健全聘用制度和崗位管理制度為重點，逐步形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低、人才結構合理，有利于優秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的用人新機制。公立醫院新進人員，可按照公開招聘有關規定，自主擬定招聘方案，按照核準的招聘方案，面向社會公開招聘人員。對緊缺的專業人才、高層次人才，公立醫院可按規定采取選聘的方式組織招聘，招聘結果公示并報同級人力資源社會保障部門核準。建立以合同管理為基礎的人事管理機制，實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

六、加強公立醫院財務和預算管理

（一）建立完善公立醫院補償機制。根據經濟發展水和公立醫院改革方向，建立以績效為導向的財政投入新機制，逐步建立對公立醫院投入穩定增長機制，確保公立醫院健康可持續發展。

（二）加強公立醫院財務和預算管理。推行全面預算管理，公立醫院收支全部納入部門預算統一管理，規范公立醫院收支運行，強化預算約束。加強成本核算和控制，規范支出和結余管理。逐步建立全省醫療機構成本信息庫。建立財務報告制度，推廣注冊會計師審計制度。建立財務信息公開制度，強化社會監督，提高醫院財務運行透明度。落實總會計師制度，三級公立醫院必須設置總會計師崗位，強化醫院財務管理責任，提高財會人員業務知識水。

（三）妥善處置存量政府性債務。全省公立醫院的存量政府性債務，由各級財政部門嚴格按照政府性債務管理有關政策統一管理。

七、改善群眾就醫感受

（一）大力推廣便民惠民措施。大力改善公立醫院就醫環境，創新服務載體，提高患者滿意度。理順服務流程，改善門急診環境，設立老年人、優撫對象、現役軍人和殘疾人等就醫綠色通道，改善服務態度，開展預約診療等便民服務，縮短群眾候診時間。加強臨床護理規范化管理，推廣優質護理服務。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制，讓人民群眾獲得看得見、摸得著的實惠。

（二）積極推進縣域醫療機構協同聯動。各市要全部開展分級診療試點，落實各級醫院功能定位，嚴格控制醫院規模不合理擴張。積極探索緊密型縣域醫聯體建設，推行縣鄉村一體化管理，充分依托縣級公立醫院建立檢查檢驗、病理診斷、醫學影像和信息管理等中心，推動醫療資源集約化配置。縣級公立醫院可建立康復中心（科）。同時，通過慢性病和殘疾人康復服務簽約、醫保杠桿控制、醫師多點執業、構建專科醫療聯盟、完善城鄉醫院對口支援機制、加強信息化建設等措施，促進優質醫療資源下沉，整體推進縣域各級醫療衛生機構綜合改革上下聯動，提升基層醫療衛生服務能力。

各市縣政府和省醫改領導小組成員單位，要按照本《指導意見》要求，緊密結合工作實際，明確責任分工，抓緊制定貫徹落實的具體措施和配套政策。各地各有關部門要加強政策引導，增強創新意識，強化監督檢查，建立定期通報制度，將醫改目標管理責任制完成情況作為市縣經濟社會發展實績重要評價內容，評價結果作為市縣黨委、政府領導班子和有關領導干部綜合考核的參考依據，嚴格落實責任，確保改革政策有效落實，有力推動“健康河北”建設。