醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)科在院長和主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，以“三好一滿意”活動(dòng)為契機(jī)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，使科室的各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科全年工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

1．建立健全醫(yī)療質(zhì)控體系，實(shí)行院、科三級考評醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，醫(yī)療質(zhì)量控制是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)。針對上一年度質(zhì)控工作發(fā)現(xiàn)的問題，重新修訂了各科室的質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)，使之更具實(shí)效性和操作性，嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院科三級考評。每月對工作中好的方面進(jìn)行表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)，對存在的問題進(jìn)行通報(bào)批評，對存在問題整改不到位的進(jìn)行處罰。

2．不斷完善制度，嚴(yán)抓制度落實(shí)

根據(jù)新的《陜西省醫(yī)院工作制度和人員崗位職責(zé)》，修訂完善我院醫(yī)療部分的工作制度和人員職責(zé)。完善和制定了《新生兒安全管理制度》《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度》及禁止“兩非”行為的相關(guān)制度。繼續(xù)加大十五項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，不定期對制度落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、首診負(fù)責(zé)制落實(shí)情況，對存在的問題限期整改，對違反制度者，按照醫(yī)院的相關(guān)制度給予處罰。

3．加大病歷抽查力度，提高病歷書寫質(zhì)量

醫(yī)務(wù)科協(xié)助質(zhì)控科每月定期對終末病歷進(jìn)行質(zhì)控，重點(diǎn)檢查病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量和完整性，包括術(shù)前小結(jié)、對病情變化的分析、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過質(zhì)控軟件和深入科室，重點(diǎn)督查現(xiàn)住病歷書寫的及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性和三級查房的書寫質(zhì)量等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

4．嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)查房制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療管理為更好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，保證科室督查的連續(xù)性，醫(yī)務(wù)科會同質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，真正做到對臨床醫(yī)療醫(yī)技科室的各項(xiàng)管理工作更全面、更扎實(shí)、更細(xì)微的監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，督促科室限期整改，及時(shí)將一些醫(yī)療安全隱患杜絕在萌芽狀態(tài)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療管理工作。

二、醫(yī)療安全管理

1.加大考核檢查力度，確保核心制度落到實(shí)處

醫(yī)療核心制度能否落到實(shí)處是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵，為此醫(yī)務(wù)科加大對臨床醫(yī)師進(jìn)行核心制度掌握情況的考核和檢查力度，參加科室的交班會議，重點(diǎn)檢查首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病討論制等核心制度的落實(shí)情況，確保核心制度落到實(shí)處。組織召開了我院首次全院疑難、死亡病案討論會，邀請延大附院李紅梅主任醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高對疑難、危重病人的救治水。

2.加強(qiáng)病情告知，重視醫(yī)患溝通

保證患者及其家屬對疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑。一是加強(qiáng)對醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，增強(qiáng)了醫(yī)療糾紛防范意識；二是加大對知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，在每月的質(zhì)控檢查中，重點(diǎn)查看相關(guān)知情同意書的簽署情況；三是在病區(qū)醒目位置公布醫(yī)院投訴電話，便于患者反映的問題在第一時(shí)間得到解決。

3．深入科室，加強(qiáng)重點(diǎn)安全隱患的監(jiān)管

根據(jù)我院實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)科每天對在院重點(diǎn)患者進(jìn)行登記，做到對全院住院患者心中有數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行《住院者報(bào)告制度》，要求科室第一時(shí)間將疑難、危重患者信息報(bào)醫(yī)務(wù)科，對危重病人實(shí)行跟蹤式管理，掌握患者病情、診療經(jīng)過、病歷書寫質(zhì)量及患者和家屬情緒狀況，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療安全隱患的，重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水1.年初制定了全年業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核計(jì)劃，今年加強(qiáng)了培訓(xùn)力度，每月組織一次集中培訓(xùn)，由各臨床科室主任輪流授課，督促科主任和普通醫(yī)務(wù)人員共同學(xué)習(xí)。根據(jù)國內(nèi)外疫情流行情況，分別組織了手足口病和埃博拉出血熱防控知識專項(xiàng)培訓(xùn)。為了達(dá)到以考促學(xué)的目的，突出實(shí)用性，每季度進(jìn)行一次專業(yè)基本知識考核，強(qiáng)化對本專業(yè)知識的掌握。

2.組織舉辦了全院婦幼健康技能競賽，選拔優(yōu)秀選手代表單位參加全市的競賽，我院代表隊(duì)取得團(tuán)體二等獎(jiǎng)、田艷華取得兒保組第一名的好成績。

3.醫(yī)院今年有1人到陜西省中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，有40余人次參加各種中、短期學(xué)習(xí)班，接收實(shí)和進(jìn)修生8人。

四、鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，督促科室積極拓展新業(yè)務(wù)

1.麻醉科完成分娩鎮(zhèn)痛10例，無痛人流210例；婦保科接診6027人次，其中檢查及治療2712人次；生殖醫(yī)學(xué)科接診9294人次；病理科完成TCT檢查762例，組織活檢136例。

2.截止11月底，門（急）診量達(dá)29878人次，住院2049人次，手術(shù)453例，出生1581人。

五、完善制度，加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)管理

《出生醫(yī)學(xué)證明》作為“人生第一證”，承載了越來越多的社會功能，并逐漸成為重要的法律證件。為了做好《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放管理工作，制定了《出生醫(yī)學(xué)證明管理制度》、《簽發(fā)人員職責(zé)》，嚴(yán)格執(zhí)行證章分離管理，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，確保在我院首次簽發(fā)中不出問題。

六、積極協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院信息化程度的高低，是醫(yī)院綜合實(shí)力的一種體現(xiàn)。新的his系統(tǒng)運(yùn)行一年多來，不斷出現(xiàn)新的各種問題，醫(yī)務(wù)科積極協(xié)調(diào)各科室和軟件服務(wù)公司，對出現(xiàn)的問題逐項(xiàng)進(jìn)行整改，促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)。

七、立足自身，加強(qiáng)科室自身建設(shè)

根據(jù)日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，醫(yī)務(wù)科不斷自我完善和更新，重點(diǎn)包括：轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)工作的時(shí)效性；對于科室反應(yīng)的各種問題及時(shí)上報(bào)，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下快速做出解決方案;統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會診，聯(lián)系院外會診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院等。

八、其他工作

1.組織和安排川口采油廠職工、延大學(xué)生及我院部分職工進(jìn)行健康體檢。

2.按時(shí)完成醫(yī)院婦幼數(shù)據(jù)的上報(bào)工作。

3.完成本年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師和衛(wèi)生專業(yè)資格考試報(bào)名工作。

4.完成全院專業(yè)技術(shù)人員年度考核工作。

5.完成產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)和愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作。

九、存在的問題

1.臨床科室缺乏學(xué)科帶頭人，沒有良好的人才梯隊(duì)。

2.部分臨床醫(yī)務(wù)人員基本知識掌握不夠，服務(wù)意識不強(qiáng)。

總之，醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)和各科室的支持下，工作取得了一定成效。在今后的工作中將再接再勵(lì)，不斷改進(jìn)和彌補(bǔ)工作的不足，爭取取得更大的成績。

第二篇：醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)科在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科主任的積極配合下，圍繞以人為本、科學(xué)發(fā)展，維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量與安全，推進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)、提高人員素質(zhì)等方面作了一些工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、樹立以人為本，做到科學(xué)發(fā)展。

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。今年醫(yī)務(wù)科圍繞以人為本，科學(xué)發(fā)展做了一些工作：建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。今年，醫(yī)務(wù)科通過策劃運(yùn)作，收集、整理了全院醫(yī)、藥、技人員檔案，做到每人一份技術(shù)檔案，存放于專用檔案框中。同時(shí)制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)結(jié)構(gòu)，方便了醫(yī)院的管理，為他們晉升、晉級、進(jìn)修、培訓(xùn)提供了便捷與保障。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)科工作的重中之重。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線。圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：

1、建立健全各種醫(yī)療管理組織。醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、輸血管理委員會、醫(yī)療安全小組、傳染病管理委員會，中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組對相應(yīng)科室督導(dǎo)。為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了組織保障。

2、建立健全各種規(guī)則制度。醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實(shí)際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《一次性醫(yī)療耗材管理制度》、《醫(yī)療廢物管理相關(guān)責(zé)任人及崗位職責(zé)》、《孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度》、《婦產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度》等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。

3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與業(yè)務(wù)大查房，定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，進(jìn)行每月一次的醫(yī)療安全教育，認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫(yī)療行為實(shí)施獎(jiǎng)懲。起到了全程監(jiān)督，管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。

三、積極開展醫(yī)療活動(dòng)，圓滿完成醫(yī)療工作。

醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動(dòng)中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年

醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了一些工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人28000人次，住院患者1800人次，住院手術(shù)200人次。

為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥在初級衛(wèi)生保健中的作用，為農(nóng)民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、適用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，滿足當(dāng)?shù)厝罕妼χ嗅t(yī)藥防治疾病的要求，按照《四川省全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》及上級主管部門下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)，結(jié)合我院實(shí)際情況，在中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的督導(dǎo)下。中醫(yī)適宜技術(shù)得到穩(wěn)步開展。

四、積極調(diào)解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療工作秩序。

在當(dāng)前的醫(yī)療背景下，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，我院也不例外。今年大的醫(yī)療糾紛沒有發(fā)生，但小的摩擦難免存在，它可能直接導(dǎo)致正常醫(yī)療秩序的破壞。面對醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科總是全力以赴，認(rèn)真做好協(xié)調(diào)工作．

五、開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。要求臨床科室每季度舉辦業(yè)務(wù)技術(shù)講座1次，今年通過請進(jìn)來、送出去的方法進(jìn)行了多種多樣的學(xué)習(xí)形式，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的氛圍。選派各科業(yè)務(wù)人員參加市醫(yī)學(xué)會組織的各種各級學(xué)術(shù)年會，推進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)交流。通過培訓(xùn)、進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)整體素質(zhì)。

六、組織居民健康體檢。

今年，我院逐步對本地區(qū)3萬居民健康體檢。做好居民健康建檔受到了人民群眾的一致好評，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

七、樹立整體意識，配合中心工作。

樹立整體意識、大局觀念，積極配合醫(yī)院中心工作，是醫(yī)務(wù)科的工作準(zhǔn)則。年初醫(yī)務(wù)科制訂了傳染病管理制度，有關(guān)防治預(yù)案及細(xì)則，積極組織全院衛(wèi)技人員做好相關(guān)傳染病知識的培訓(xùn)與考試，建立了發(fā)熱門診與發(fā)熱預(yù)檢分診處。本人所取得的這些成績離不開院部的領(lǐng)導(dǎo)、科主任的支持和全院職工的積極配合。

，醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績的同時(shí)，也還存在者一些不足和問題。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，本人理論水、素質(zhì)能力還不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要；工作作風(fēng)上有時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、怕得罪人；觀念更新不夠快。這是在今后的工作中必須努力改進(jìn)和完善的地方。

讓我們在院部領(lǐng)導(dǎo)下再接再厲，努力工作，不斷克服前進(jìn)中存在的問題和困擾。我們相信，有醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)，有全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，醫(yī)院的明天會更好。

第三篇：醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終“以病人為中心，以質(zhì)量”，嚴(yán)格以“三好一滿意”、“安醫(yī)院”活動(dòng)的要求強(qiáng)化科學(xué)管理，促進(jìn)核心制度和崗位責(zé)任制的落實(shí)、提高病歷書寫質(zhì)量、加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，保證了醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作的全面發(fā)展。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)完成情況（詳見報(bào)表）

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）“三好一滿意”活動(dòng)

醫(yī)療管理的工作重點(diǎn)及中心仍然是“三好一滿意”、“安醫(yī)院”，醫(yī)療管理工作均圍繞這兩個(gè)中心和主題開展。繼去年動(dòng)員、研究、布置工作后，今年主要抓檢查、行動(dòng)、落實(shí)等工作。堅(jiān)持落實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水，努力做到“服務(wù)好”；加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”；加強(qiáng)行風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚職業(yè)道德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（1）病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科也始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松，不斷強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性。針對我院病歷質(zhì)量中存在的頑疾，借鑒上級醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)及模式，于9月出臺了《病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲管理規(guī)定》，明確了重大缺陷病歷、不合格病歷的判定標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整了處罰金額及方式，加大了帶組醫(yī)師對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的管理，對加強(qiáng)科內(nèi)質(zhì)控工作起到了較好的作用，使二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮應(yīng)有的作用。醫(yī)務(wù)科也加大對運(yùn)行、終末病歷質(zhì)量的監(jiān)控力度，工作日通過網(wǎng)絡(luò)對運(yùn)行病歷書寫的及時(shí)性、規(guī)范性進(jìn)行抽查，若發(fā)現(xiàn)未及時(shí)書寫病歷的，電話通知責(zé)任醫(yī)師；不定期對運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評，重點(diǎn)檢查執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及知情告知情況。組織專家對終末病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)為病歷內(nèi)涵質(zhì)量。所有檢查采取書面反饋、與責(zé)任人個(gè)別溝通、科室現(xiàn)場反饋等方式，提高了整改的強(qiáng)度及可操作性。我科共抽查運(yùn)行病歷1496余份，甲級率97.4%，其中乙級病歷10份、丙級3份；抽查終末病歷1646份；甲級率：98.3%；其中丙級病歷14份、乙級病歷14份。查出的問題有：現(xiàn)病史過簡，未突出鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征；首程病例特點(diǎn)歸納、提煉不夠，有復(fù)制現(xiàn)病史現(xiàn)象；鑒別診斷無針對性，未突出異同點(diǎn)；對異常輔助檢查結(jié)果未分析或處理；病歷書寫后未及時(shí)審核并簽字；手術(shù)部位誤寫；查房時(shí)限掌握不夠；常病程記錄不及時(shí)；歸檔病歷不及時(shí)的情況較嚴(yán)重。

（2）針對各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況，醫(yī)務(wù)科每季度依照《核心制度檢查標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲細(xì)則》，到各科檢查各種病例討論記錄、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、“三基三嚴(yán)”考核記錄、月質(zhì)量分析記錄，會診登記等各項(xiàng)記錄，凡記錄不完善、不規(guī)范的科室一律按照考評細(xì)則進(jìn)行反饋、處罰，責(zé)任到人。

（3）根據(jù)我院存在的問題制定了《轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度》、《關(guān)于ICU收治和轉(zhuǎn)出病人的相關(guān)規(guī)定》和《關(guān)于規(guī)范收治病人的相關(guān)規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，每月對轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診病人、各科收治病人進(jìn)行追蹤，從而規(guī)范轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、收治病人等醫(yī)療行為。

（4）11月以前由于我院HIS系統(tǒng)升級造成臨床路徑電子信息化工作停滯，11月HIS系統(tǒng)電子病歷模塊、醫(yī)囑模塊、LIS模塊等陸續(xù)施工完成，條件成熟后臨床路徑模塊施工順利完成。目前臨床路徑工作開展尚不理想。

2、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。制定并完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水。每季度將工作量、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、均費(fèi)用、管理質(zhì)量進(jìn)行了分析提煉，與護(hù)理質(zhì)量、院感質(zhì)量、輸血質(zhì)量、藥事質(zhì)量匯集成季度質(zhì)量分析報(bào)告，定期召開質(zhì)量分析會，將存在的問題分析、反饋，并抓好落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理。

二、醫(yī)療安全

1、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通保證患者及其家屬對疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進(jìn)行批評教育的同時(shí)責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充改正。

2、深入推進(jìn)“安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。加大創(chuàng)建“安醫(yī)院”活動(dòng)工作力度，完善各部門分工協(xié)作、齊抓共管的工作機(jī)制，持續(xù)深化創(chuàng)建“安醫(yī)院”活動(dòng)成果。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范管理，健全人防、物防、技防相結(jié)合的安全防范體系，完善突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序，確保醫(yī)患人身安全得到保護(hù)。特邀遵義醫(yī)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院、省醫(yī)的專家到我院講學(xué)，主要就醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)患溝通等方面作精彩授課，以提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，并專人負(fù)責(zé)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴管理，力爭做到及時(shí)反饋、處理，努力將醫(yī)患矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。

3、醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個(gè)醫(yī)院水高低的體現(xiàn)，醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面，是醫(yī)療發(fā)展、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療安全工作，對臨床科室工作中遇到問題時(shí)做出大量解釋、協(xié)調(diào)工作，化解了許多矛盾；不定期的召開醫(yī)療安全工作會議，分析院內(nèi)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出醫(yī)療安全管理新要求和醫(yī)療糾紛防范新措施，為醫(yī)療糾紛的妥善處理付出了巨大心血，醫(yī)療安全的理念和意識正逐步滲透到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員心中。

二、醫(yī)療糾紛情況

（一）、基本情況

我院共接待醫(yī)療投訴23例，已解決18例，處理中2例，待處理3例。與去年同期相比，醫(yī)療投訴轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛（事故）的總例數(shù)有所降低，說明我院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水不斷提升。

（二）、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，減少糾紛發(fā)生

1、雖然我們在醫(yī)療安全工作中取得了長足進(jìn)步，但仍存在著一些能引發(fā)醫(yī)療糾紛的安全隱患，在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)注意，予以避免。

（1）、患方原因

①患者期望值高，醫(yī)學(xué)常識少

由于部分患者對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療結(jié)果要求過高，診療過程中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥、或未達(dá)到患者自身期望的治療結(jié)果就可引發(fā)醫(yī)療上訪，引起醫(yī)療糾紛，因此，我們醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者及家屬說明病情和所實(shí)施的醫(yī)療措施，詳細(xì)交代診療過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、并發(fā)癥和疾病的預(yù)后等，使患者和家屬充分了解診療過程中應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，充分盡到我們醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。

②患者不配合診療

有些患者不主動(dòng)如實(shí)的向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或不遵醫(yī)囑配合治療，一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員無從下手，延誤治療搶救時(shí)機(jī)，給患者造成不良后果而引發(fā)糾紛。

③患方法律意識增強(qiáng)，出現(xiàn)過度維權(quán)意識，加之醫(yī)療糾紛處理目前呈現(xiàn)的二元化狀態(tài)，致使醫(yī)療糾紛的處理面臨艱難的狀況。

（2）醫(yī)方原因

①醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識高，法律觀念淡薄

目前部分醫(yī)務(wù)人員雖有較高的專業(yè)知識，但法律觀念淡薄，缺少自我保護(hù)意識，不重視醫(yī)療文書的書寫，以及服務(wù)態(tài)度不好等引發(fā)醫(yī)療糾紛。

②醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足

部分醫(yī)生掌握醫(yī)學(xué)知識不全面，對某些疾病診斷、鑒別、認(rèn)識不足，對病情的嚴(yán)重程度估計(jì)不足，未能及時(shí)會診或轉(zhuǎn)診治療；對疑難病癥認(rèn)知不足，缺乏操作經(jīng)驗(yàn)，不能有效地防范和減少并發(fā)癥，治療效果不滿意；缺乏藥理知識，用藥適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，藥物用法用量不準(zhǔn)確，造成醫(yī)療糾紛。

③醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不到位

有些醫(yī)生對患者病史詢問不詳，對病人病情變化和處理方案記錄不及時(shí)、不全面，病情觀察不全面，不仔細(xì)，因疏于觀察沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤診斷和搶救（治療）時(shí)機(jī)；同時(shí)，核心制度貫徹不力，崗位職責(zé)落實(shí)不到位；不遵守首診負(fù)責(zé)制，對疑難病例，術(shù)前、術(shù)后病歷討論及會診制度不能認(rèn)真執(zhí)行；特殊治療、特殊檢查、手術(shù)前與家屬交代病情和履行簽字手續(xù)不完善等，均易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

④醫(yī)患溝通欠缺

由于患者維權(quán)意識的顯著增強(qiáng)，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，因此，缺少醫(yī)患之間的溝通會加大醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，尊重患者的知情同意權(quán)，把告知內(nèi)容盡可能書面化，遇緊急情況無法實(shí)現(xiàn)書面告知時(shí)，應(yīng)盡可能詳細(xì)記錄并簽字說明。這樣不僅可以降低醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生糾紛也能為醫(yī)院維權(quán)提供證據(jù)，因此在今后的工作中醫(yī)患溝通的落實(shí)應(yīng)更加重視。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核

堅(jiān)持并不斷完善考評制度，依照衛(wèi)生計(jì)生委的規(guī)定并結(jié)合實(shí)際，細(xì)化量化醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德表現(xiàn)，并將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核真正掛鉤。完成500人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，優(yōu)秀98人，達(dá)19%；良好402人，達(dá)81%。無一般及較差人員。

四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)院能夠長期健康發(fā)展，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，特別是幾年醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，先后引進(jìn)了大批醫(yī)護(hù)人員，因此，必須創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)年輕醫(yī)師早日成才，成為醫(yī)院發(fā)展的重要課題。

制定修訂了《外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定》，我院共派出7名醫(yī)師分別到第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、婦產(chǎn)科、新生兒科、傳染科等專業(yè)。為支持新技術(shù)、新項(xiàng)目開展派出2名外科醫(yī)師、1名麻醉科醫(yī)師到省醫(yī)學(xué)習(xí)胸外科3月。各類短期學(xué)習(xí)班、研討會共20余人次.

8月我院承擔(dān)了“貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員”培訓(xùn)的臨床實(shí)階段。共有六枝各鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干人員18人參加學(xué)習(xí)。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)科根據(jù)教學(xué)要求合理擬定了輪轉(zhuǎn)表；要求帶教老師做好帶教及考勤工作；為方便學(xué)員學(xué)習(xí)，我院為其提供免費(fèi)午餐。經(jīng)過全體學(xué)員及帶教老師的共同努力，19天的培訓(xùn)任務(wù)順利完成，并得到學(xué)員的高度評價(jià)。

醫(yī)務(wù)科每月組織全員性業(yè)務(wù)培訓(xùn)12次，培訓(xùn)內(nèi)容有《禽流感H7N9》、《新型冠狀病毒感染相關(guān)知識》、《科室臨床路徑工作的實(shí)施與管理》、《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床科學(xué)合理用血》、《藥械不良反應(yīng)事件》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等，培訓(xùn)人員達(dá)5000余人次；尤其是特邀遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處朱剛、李航教授到我院家《醫(yī)療質(zhì)量與安全》進(jìn)行專題講座，提高我全院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量及安全意識。因我院新引進(jìn)核磁共振，特邀貴陽金陽醫(yī)院影像科主任李德炯到我院講授《核磁共振與臨床應(yīng)用》，以提高醫(yī)務(wù)人員對核磁共振的合理應(yīng)用。

三基考核，4月對全院住院醫(yī)師、藥劑師、檢驗(yàn)師進(jìn)行了三基實(shí)踐既能考試，應(yīng)考76人進(jìn)行了考核。住院醫(yī)師部分最高分99分，最低分26.75分，3人不合格，合格率96.05%。藥劑專業(yè)最高分85分，最低分70分，合格率100%；檢驗(yàn)專業(yè)最高分96分，最低分94分，合格率100%。對臨床專業(yè)前三名進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對考核不合格的三人給予經(jīng)濟(jì)處罰，并參加補(bǔ)考。

接受5人到我院實(shí)，4名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到我院進(jìn)修普通外科、骨科、麻醉、婦產(chǎn)、B超等專業(yè)。

五、應(yīng)急管理

根據(jù)六枝特區(qū)創(chuàng)建衛(wèi)生應(yīng)急示范縣的相關(guān)要求，對我院的各類預(yù)案根據(jù)我院實(shí)際進(jìn)行了修訂，匯編成冊《六盤水市第二人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案匯編（2014）》，并下發(fā)學(xué)習(xí)；因人員變動(dòng)，調(diào)整了應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍人員名單；7月組織了重大車禍?zhǔn)录��?yīng)急演練。通過此次演練鍛煉了我院應(yīng)急隊(duì)伍，檢驗(yàn)了我院應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力、現(xiàn)場處置能力。使全院職工能熟練掌握應(yīng)對處置流程。

11月22日-23日承辦了六盤水市急診醫(yī)學(xué)年會暨院前急救工作會，年會上貴陽市金陽醫(yī)院院長梁顯泉作了《再談感染》、貴州省人民醫(yī)院急診科副主任周厚榮作了《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》講座、貴州省人民醫(yī)院急診科主任張謙作了《糖皮質(zhì)激素在急診與危重病學(xué)中的運(yùn)用與思考》講座、遵義醫(yī)學(xué)院急診科主任作了《災(zāi)難救援你準(zhǔn)備好了嗎？》講座、六盤水市急救中心主任陳莉作了《六盤水市緊急醫(yī)療救援探索與實(shí)踐》講座、貴陽市急救中心主任陳勇作了《院前急救管理辦法》講座，通過專家的授課與指導(dǎo)，六盤水市地區(qū)各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的相互交流，我院醫(yī)護(hù)人員受益匪淺，開闊了視野，同時(shí)也添增了先進(jìn)的急救知識及技術(shù)。

六、深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作,提高鄉(xiāng)級醫(yī)院服務(wù)能力。

醫(yī)院成立對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，由副院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)該項(xiàng)工作，醫(yī)教科負(fù)責(zé)具體工作。定期討論對口支援工作中存在的問題，且我院領(lǐng)導(dǎo)每季度到對口支援醫(yī)院對派駐組的工作開展督查；支援工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深入到對口支援醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，在與受援單位充分醞釀協(xié)商后簽訂項(xiàng)目協(xié)議書；每年大用鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員2名，落別鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)修人員1名，實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)；我院晉升副高級職稱或?qū)�業(yè)技術(shù)崗位聘用前到基層服務(wù)一年，基層服務(wù)時(shí)間均為365天以上；經(jīng)費(fèi)嚴(yán)格按照項(xiàng)目管理規(guī)定支出，獨(dú)立賬戶管理；派駐人員人數(shù)每個(gè)衛(wèi)生院3人，且在受援醫(yī)院連續(xù)工作12個(gè)月；且職為高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護(hù)師、藥劑師等；派駐人員待遇，派駐人員工作補(bǔ)貼與考勤結(jié)果掛鉤；業(yè)務(wù)培訓(xùn)每年業(yè)務(wù)培訓(xùn)10次。

七、按特區(qū)衛(wèi)生局的安排組織醫(yī)務(wù)人員送醫(yī)、送藥、送文化下鄉(xiāng)，先后到六枝墮卻鄉(xiāng)、大用鎮(zhèn)、寨鎮(zhèn)進(jìn)行4次義診及科普宣傳，提高了我院在周邊地區(qū)的影響力。派醫(yī)務(wù)人員16人次參加特區(qū)中考、高考、公務(wù)員考試的醫(yī)療保障工作。

為了提升醫(yī)生凝聚力及榮譽(yù)感，在院領(lǐng)導(dǎo)支持下，與院辦、工會共同努力，成功舉辦了“首屆醫(yī)生節(jié)”文藝活動(dòng)，提升了醫(yī)院醫(yī)生的使命感、責(zé)任感、榮譽(yù)感。

針對下半年我院入院病人量持續(xù)下降，經(jīng)濟(jì)效益欠佳的情況，開展“病人去哪兒？”討論活動(dòng)。通過與不同層次的醫(yī)務(wù)人員的討論座談，⑴尋求入院病人量持續(xù)下降的原因；⑵尋找增加入院病人量的切實(shí)可行辦法；⑶增強(qiáng)職工的主人翁意識，危機(jī)意識；⑷加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與職工的接觸，使職工感受到領(lǐng)導(dǎo)的建院、治院理念。

14年是醫(yī)務(wù)科挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存的一年，一年來我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)工作中的不足，爭取取得更大的成績，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量