本人姓名： ，學號為： ， 現錄取為 學院 級 專業學員。本人鄭重承諾：在參加 年全國成人高校專升本考試報名時，所提供的國民教育系列專科或專科以上學歷證書真實有效，如有不實，造成的一切后果由本人負責。

　　畢業證書(專科/本科)發證學校： 。

　　畢 業(專科/本科)證 書 編 號： 。

　　特此保證。

　　身份證(軍官證)號碼：

學員本人簽名：

二○ 年 月 日