為了進一步加強醫(yī)院管理，使全院醫(yī)務人員牢固樹立“以病人為中心”救死扶傷，全心全意為人民服務的，強化質(zhì)量意識、優(yōu)質(zhì)服務意識、醫(yī)療安全意識，職業(yè)風險意識，消除醫(yī)療安全隱患，杜絕醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》及《醫(yī)院管理年活動實施方案及檢查細則》，結(jié)合我院院科兩級管理體系的相關文件規(guī)定，特制定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務承諾書。具體內(nèi)容如下：

　　一、以科室為單位，科主任作為醫(yī)療安全第一責任人，要切實履行自己的職責，要建立健全以崗位責任制為中心的各項規(guī)章制度，嚴格按照醫(yī)院的總體要求做好本科室的質(zhì)量管理工作。凡因違反規(guī)定導致事故、糾紛發(fā)生者，當事人應承擔全部責任。

　　二、要加強各項規(guī)章制度的落實，特別是核心制度的落實。對于不能嚴格遵照執(zhí)行的人員要下崗培訓，對于延誤病人的搶救及治療時機，造成醫(yī)療事故、糾紛的責任人按照相關規(guī)定嚴肅處理，追究其所在科室負責人的連帶責任。

　　三、醫(yī)務人員要嚴格遵守法律，法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，嚴格履行首診負責制，詳細詢問病史，認真檢查病人，科學制定診療及護理方案，嚴密觀察病情變化，如實向病人及家屬告知并嚴守患者隱私，在實行醫(yī)療、預防、保健措施和簽署有關醫(yī)學證明文件前，必須親自診查、調(diào)查、并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文件，不得隱匿、偽造，銷毀醫(yī)學文件及有關資料，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。

　　四、各級醫(yī)務人員必須以科學的態(tài)度從事執(zhí)業(yè)活動，做到科學診斷、合理治療，堅持應檢必檢、合理施治的原則。

　　五、必須嚴格按照我院2010年版《病歷書寫指南》的要求書寫門急診及住院病歷，書寫內(nèi)容要真實完整、準確無誤，分析科學有序、記錄及時清楚。對于單病種、優(yōu)勢病種及重點病種病歷必須按照要求書寫中西醫(yī)結(jié)合病歷(病歷中一定要有中醫(yī)內(nèi)容，上級醫(yī)生查房記錄中一定要體現(xiàn)中醫(yī)診療指導內(nèi)容)。積極開展臨床路徑的試點工作，貫徹落實我院的臨床路徑實施方案，認真書寫臨床路徑表格。科主任、質(zhì)控員要嚴格把關，不允許有嚴重缺陷的病歷出科。

　　六、適時進行醫(yī)患溝通，嚴格落實醫(yī)患溝通制度。每次溝通都應在病歷中詳細記錄(內(nèi)容包括溝通的時間、地點，參加的醫(yī)護人員、病人及家屬姓名，溝通的具體內(nèi)容，溝通的結(jié)果)，并要求病人及家屬簽署意見和醫(yī)患雙方簽名;在進行醫(yī)患溝通時，應當盡可能使用病人及家屬易于接受的方式和理解的語言。違規(guī)追究當事人的全部責任。

　　七、堅決貫徹執(zhí)行會診制度。凡遇疑難、重、危及診斷不明病例，一律及時請院外會診，會診要及早申請。急診會診必須隨叫隨到，任何人不得以任何理由推拖。門(急)診搶救必須按照門(急)診搶救流程執(zhí)行，病人在門診就診或在醫(yī)技科室進行檢查或待診、待查時，如果病情出現(xiàn)變化，病情加重或突發(fā)意外(如呼吸心跳驟停)，應就地搶救，并及時通知急診科及相關科室迅速參加搶救，在病情允許情況下由醫(yī)護人員陪同立即護送至急診科進一步治療觀察;需住院者應在病情穩(wěn)后由醫(yī)護人員陪同護送至綜合ICU病房或相關科室病房;科室不得以任何理由拒收病人，同時上報醫(yī)務科、門診辦等相關部門。急危重病人入院后，接診醫(yī)師應立即進行救治，必須在5分鐘內(nèi)給予處置、建立靜脈通路，并迅速報告上級醫(yī)師，主治醫(yī)師或(和)科主任必須立即查看病人，指導搶救治療工作。

　　八、加強圍手術(shù)期病人的管理，認真落實手術(shù)分級管理制度和手術(shù)安全核查制度，認真完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)安全核查和手術(shù)風險評估，從填寫手術(shù)通知單開始，做好手術(shù)病人身份識別和手術(shù)部位識別雙重檢查，特別對昏迷病人、急危重病人、老年人和兒童要實施腕帶管理。加強手術(shù)病人體位安全的管理，防止因體位不當造成病人的二次損傷。手術(shù)中切除的組織、器官應予病人家屬查看后提送病理檢查，并做好交接登記。

　　九、凡科室開展新業(yè)務、新技術(shù)和重大手術(shù)，必須按規(guī)定由科主任簽字報送醫(yī)務科、主管院長，批準后方可實施;如緊急手術(shù)病人，在無家屬及關系人等特殊情況下，應向科主任、醫(yī)務科和總值班報告，經(jīng)授權(quán)人批準后實施手術(shù)，但術(shù)前談話內(nèi)容要詳細、全面，各種并發(fā)癥及危險因素要交待清楚，并履行簽字手續(xù);術(shù)中需更改術(shù)式，須向科主任請

　　示，并再次向病人家屬告知、說明，必須履行簽字手續(xù)。

　　十、認真貫徹落實查對制度。醫(yī)、護、技人員要認真執(zhí)行各種查對制度，醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收集標本以及簽發(fā)的各種報告應按相關規(guī)定認真查對，保證準確無誤，確保病人的安全;藥劑人員在藥品調(diào)劑時，應認真執(zhí)行“四查十對”制度;護理人員要作好“三查十對”，及時巡視病房，認真觀察病情，準確地向醫(yī)師反映病人的病情變化，特別在搶救病人時，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，護士一定要復述一遍，確認無誤后執(zhí)行，并保留搶救時所有藥品的空瓶，在搶救結(jié)束核對登記后方可銷毀。違規(guī)者由當事人負全部責任。

　　按照分級護理制度為患者提供護理措施。按要求及時巡視，觀察病情變化，第一時間通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予治療措施。強調(diào)患者活動范圍，重危護理患者不可離床活動;一級護理患者可在病室內(nèi)活動;二、三級護理患者可在病區(qū)內(nèi)活動。

　　十一、科室必須加強進修、實人員的管理，進修、實人員必須按照相關規(guī)定的要求在帶教老師的親自指導下書寫醫(yī)療文件、參加手術(shù)和各項診療操作，帶教老師不得隨意讓進修、實人員代替值班，違規(guī)追究責任人全部責任。科室對新上崗人員應抓好繼續(xù)學習、業(yè)務培訓及管理工作，確能單獨勝任工作時，由所在科室提出申請，經(jīng)醫(yī)務科批準后方能單獨值班，違規(guī)者除追究當事人的直接責任外，上級醫(yī)師和科主任要負主要責任。

　　十二、各科室應對搶救設備、器械和藥品做到專人保管，經(jīng)常檢查，及時維修，并做好記錄，確保搶救病人的需要。因搶救器械、藥品等搶救物品不到位而引起事故、糾紛，由當事人負全部責任。

　　十三、醫(yī)患糾紛一經(jīng)發(fā)生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，封存病歷(任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失)，不得掩蓋或隱瞞，并及時上報醫(yī)務科。對其它科室或人員發(fā)生的糾紛，不得將真相隨意、過早泄露給病人及家屬，以避免糾紛擴大、復雜化，違者視情節(jié)輕重追究當事人的責任。

　　十四、全院各類工作人員要互相支持，團結(jié)協(xié)助，不相互拆臺，更不能在醫(yī)患之間拔弄是非，更不能將相互之間的不同意見或矛盾暴露在病人及家屬面前。否則，因此引發(fā)的糾紛，視情節(jié)及后果對當事人給予檢查、停職、行政處分等處理。

　　十五、病歷中相關文件完成人員權(quán)限及時限：

　　(1)門(急)診病歷記錄，就診時完成;(2)入院記錄，病人入院后24小時內(nèi)完成;(3)首次病程記錄，病人入院8小時內(nèi)完成;(4)病程記錄，病危每天至少記錄1次;病重至少2天記錄1次;病情穩(wěn)定至少3天記錄1次;(5)主治醫(yī)師首次查房記錄，病人入院24小時內(nèi)完成;(6)接班記錄，接班后8小時內(nèi)完成;(7)轉(zhuǎn)出記錄，轉(zhuǎn)出科室前完成(緊急情況除外);(8)轉(zhuǎn)入記錄，轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成;

　　(9)階段小結(jié)，每月至少1次;(10)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由經(jīng)治醫(yī)術(shù)前完成;(11)手術(shù)記錄，術(shù)后24小時內(nèi)由術(shù)者完成，特殊情況下由一助完成術(shù)者審簽;(12)麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視記錄，麻醉術(shù)前、術(shù)后完成;(13)術(shù)后首次病程記錄，術(shù)后由術(shù)者或一助即時完成;(14)術(shù)后3日病程記錄，每日至少一次，要有術(shù)者或上級醫(yī)師查房記錄;(15)有創(chuàng)操作記錄，操作完成后即時完成;(16)會診記錄，常規(guī)48小時內(nèi)完成，急會診10分鐘到場，即時完成;(17)疑難病例討論記錄，由經(jīng)治醫(yī)即時完成，上級醫(yī)師審簽;(18)出院(死亡)記錄，病人出院(死亡)后24小時內(nèi)完成;(19)死亡病例討論記錄，病人死亡一周內(nèi)完成;(20)搶救時口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后即刻據(jù)實補充記錄;(21)搶救記錄，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補充記錄;(22)手術(shù)安全核查記錄，麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前完成。

　　按照上述要求職能科室將不定期的對臨床科室進行檢查，檢查結(jié)果將實時納入醫(yī)院績效考核中。

　　對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔責任。

　　本承諾書自簽字日起生效。科主任與院長簽字，個人與科室簽字，以示負責。

　　本責任書自簽字之日起生效，有效期為3年。

　　院 長： 科室：

　　科主任： 護士長：

　　副主任：

　　醫(yī) 生： 護 士：