()用法用量不適宜的;

()聯合用藥不適宜的;

()重復給藥的;

()有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況);

()其它用藥不適宜情況的。

、出現下列情況之一的處方為超常處方：

()無正當理由的大處方的;

()無正當理由開具高價藥的;

()無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的;

()根據患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的;

()其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的;

()醫保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現象的。

四章 管理措施

七條 管理方式以總量控制(全院及各科室藥品使用比例)、分級管理、動態監控、定期通報、知情告知等相結合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫師用藥情況、醫師合理用藥評價等監控，并通報監控情況。

八條 將全院藥品收入占總收入的比例控制在%以內。初經醫院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發，并按所定比例執行考核。

九條 將合理用藥納入醫療質量考核，并作為考核醫師的一項指標。

十條 分級管理

(一)醫院藥事管理委員會根據情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，逐降低藥品收入比例。

(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的一責任人，并負責對本科室合理用藥實施管理職責。

(三)藥劑科負責監控全院用藥情況，并定期將結果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院臨床合理用藥管理督導組報告。

(四)臨床醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比;執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監測，并根據其變化情況及時調整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

(五)臨床醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥和劑量范圍，因醫療創新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者，應報醫院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

(六)使用貴重藥品、醫保患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

(七)加強藥物不良反應監控工作，臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導小組。

十一條 檢查考核

(一)醫院分月、季、半及度公示各臨床科室藥品費用占醫療總費用比例。

(二)醫院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象：

、所有發生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;

、當月藥品使用比例超標的科室、用量過大有集中使用現象的藥品、科室、醫師;

、實行“雙十制”管理，即每月用量/金額前十位藥品的品規和科室;

、抗菌藥物臨床應用。，