《社會保險法實施細(xì)則》上海新政解讀

7月1日，《社會保險法》實施。為全面貫徹實施《社會保險法》，依法維護(hù)參保人員和用人單位的社會保障權(quán)益，根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，上海市政府日密集下發(fā)了9個文件，相繼調(diào)整了系列社保政策，進(jìn)一步加大保障力度。

從7月1日起，除了將在本市就業(yè)的外來從業(yè)人員和郊區(qū)用人單位從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍外;

還對養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險的相關(guān)政策作出了調(diào)整。

據(jù)了解，社會保險法實施之前，上海繳納社會保險主要分三類，一是外來非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員繳納的綜合保險;二是郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員繳納的小城鎮(zhèn)保險;三是城鎮(zhèn)社會保險。本次系列調(diào)整，三類人群均有牽涉，其中繳納綜合保險的人群可能感受的影響最大，不過所享受的社保待遇也大幅提高。

外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保”轉(zhuǎn)變

按照本市原有規(guī)定，外來從業(yè)人員主要參加本市綜合保險。據(jù)悉，目前上海參加綜合保險的人數(shù)有約400萬人。根據(jù)新的規(guī)定，今后與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險，并按照本市規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳納社會保險費(fèi)。(點(diǎn)擊查看：上海城鎮(zhèn)職工社保繳費(fèi)基數(shù)與比例)

[關(guān)鍵詞1：適用人群]非城鎮(zhèn)戶籍和城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員有所區(qū)別

凡與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會保險。

其中，城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險的險種和繳費(fèi)規(guī)則與本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員完全一致;非城鎮(zhèn)戶籍人員目前按規(guī)定參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三項社會保險。

[關(guān)鍵詞2：過渡期]非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

考慮到此次政策調(diào)整涉及人群范圍廣，社會影響大，且企業(yè)和個人的實際負(fù)擔(dān)都有較大幅度增加，因此，為實現(xiàn)穩(wěn)過渡，本市對非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員設(shè)定了兩個過渡：一個是險種過渡，現(xiàn)在先實行三險，時機(jī)成熟再實行其他的;第二個是繳費(fèi)基數(shù)過渡，用5年的時間逐步跟城保的標(biāo)準(zhǔn)一致。

外來從業(yè)人員中非城鎮(zhèn)戶籍人員，可以采取過渡期辦法繳費(fèi)。經(jīng)與用人單位協(xié)商一致的，也可直接按現(xiàn)行本市城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)。

城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，沒有設(shè)定過渡期。

[關(guān)鍵詞3：繳費(fèi)基數(shù)]適合過渡期的外來人員，2011年度繳費(fèi)基數(shù)為1558元

城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，與目前繳納城保的繳費(fèi)基數(shù)相同。

按照過渡辦法繳費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)實行5年過渡，具體繳費(fèi)的基數(shù)(詳見表1)。舉例來說，2010年全市職工月均工資為3896元，根據(jù)過渡期規(guī)定，參保的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員2011年度個人繳費(fèi)基數(shù)為上年度全市職工月均工資的40%，即1558元。

據(jù)了解，原來用人單位繳納綜合保險費(fèi)的基數(shù)，為其使用外來從業(yè)人員的總?cè)藬?shù)乘以上年度全市職工月均工資的60%。無單位的外來從業(yè)人員繳納綜合保險費(fèi)的基數(shù)，為上年度全市職工月均工資的60%。

[關(guān)鍵詞4：繳費(fèi)比例]非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員個人繳費(fèi)比例共9%

按照過渡辦法繳費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳費(fèi)比例為：單位和個人的繳費(fèi)比例共計繳費(fèi)基數(shù)的37.5%。其中，個人需繳納養(yǎng)老保險8%，醫(yī)療保險1%，工傷保險個人不繳費(fèi)，總計9%。

[關(guān)鍵詞5：享受待遇]養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷保險待遇均有大幅提高

■養(yǎng)老保險待遇：可按規(guī)定異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，也可在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金

外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險后，養(yǎng)老保險待遇方面，個人繳納的8%的養(yǎng)老保險費(fèi)，全部計入個人賬戶，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系可按國家和本市的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，到達(dá)法定退休年齡時退休待遇領(lǐng)取地確定在本市的，按照本市規(guī)定計發(fā)養(yǎng)老待遇。

■醫(yī)療保險待遇方面：可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇

非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員從參加城鎮(zhèn)職工社會保險次月起，可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇。其中門診醫(yī)療保險待遇方面，其個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入本人的個人醫(yī)療賬戶(門診專用)。 2011年度至度(過渡期內(nèi))，個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)低于30元的，個人醫(yī)療賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)按每月30元執(zhí)行。個人醫(yī)療賬戶(門診專用)可用于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥和本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)，用完為止;住院和急診觀察室醫(yī)療待遇方面，非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員住院或急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員暫不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇。有關(guān)支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

■工傷保險待遇：按本工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行

外來從業(yè)人員參保后，在工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇的項目標(biāo)準(zhǔn)和申領(lǐng)支付以及相關(guān)法律責(zé)任等，按本工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員可以按《上海工傷保險實施辦法》規(guī)定的待遇項目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，享受工傷保險待遇，也可以按《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》的規(guī)定選擇按一次性領(lǐng)取的方式享受。工傷保險待遇一次性領(lǐng)取后，工傷保險關(guān)系終止。

[對話專家]

外來人員支出雖增加，但長遠(yuǎn)有了保障

上海市人力資源和社會保障局副局長鮑淡如 針對參加綜保和鎮(zhèn)保的勞動者，在轉(zhuǎn)到城保后由于個人要承擔(dān)部分費(fèi)用，會感覺實際到手的收入減少，可能會導(dǎo)致勞動者因收入減少不想?yún)⒓拥那闆r，鮑淡如認(rèn)為，一是個人繳費(fèi)是法定的義務(wù)，不履行這個義務(wù)，是很難享受相應(yīng)的社會保險的權(quán)益的。二是對個人來講，確實從不繳費(fèi)到繳費(fèi)有一個負(fù)擔(dān)增加的問題，但也分幾類情況：第一，實行最低工資的個人所應(yīng)繳納的費(fèi)用由企業(yè)另行支付，對這些人群實際上不會增加個人負(fù)擔(dān)，是企業(yè)再增加一塊為個人繳納費(fèi)用的成本。第二，調(diào)查中了解到，對收入較高的人，如收入超過兩千元以上的勞動者，現(xiàn)在的過渡期沒讓他按實際的收入確定繳費(fèi)基數(shù)，初期減輕了個人負(fù)擔(dān)，對其影響不大。第三，對于收入正好在最低工資以上，又是兩千元以下，這樣人確實有些壓力。但從長遠(yuǎn)來看，參加城保以后，無論是今后在上海符合條件領(lǐng)取，或是回到原籍，都有好處。在調(diào)查中也了解到，大多數(shù)接受調(diào)查的外來農(nóng)民工都表示贊成。

郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員：從小城鎮(zhèn)社保轉(zhuǎn)為“城保”

按照新規(guī)定，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，也應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險。據(jù)悉，這部分人群原來繳納的是小城鎮(zhèn)社保，據(jù)了解，目前繳納小城鎮(zhèn)保險的從業(yè)人員有58.95萬人。由于這部分人群，很早就渴望納入“城保”范圍，所以本次變動對這些人群而言是項福音。

關(guān)鍵詞1：適用人群

需同時具備用人單位在郊區(qū)和本市戶籍

本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會保險。用人單位在郊區(qū)和本市戶籍兩項條件，需同時具備。 2011年6月仍在繳費(fèi)的小城鎮(zhèn)社會保險用人單位及其本市戶籍的從業(yè)人員，2011年7月起應(yīng)當(dāng)停止在小城鎮(zhèn)社會保險參保繳費(fèi)，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工社會保險。

關(guān)鍵詞2：過渡期

與外來人員過渡方式不同采用繳費(fèi)比例3年過渡

在2011年7月至3月期間，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員在轉(zhuǎn)為城保時，繳費(fèi)基數(shù)和養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險繳費(fèi)比例可以逐步過渡;與非城鎮(zhèn)外來從業(yè)人員的過渡方式有所不同，其個人繳費(fèi)基數(shù)按上年度全市職工月均工資的60%確定;養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險繳費(fèi)比例，采用3年過渡。

關(guān)鍵詞3：繳費(fèi)基數(shù)

按上年度全市職工月均工資60%確定

按照過渡辦法繳費(fèi)的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)確定具體辦法為：單位繳費(fèi)基數(shù)按單位內(nèi)個人月繳費(fèi)基數(shù)之和確定，個人繳費(fèi)基數(shù)按上年度全市職工月均工資的60%確定。如2010年全市職工月均工資為3896元，根據(jù)過渡期規(guī)定，2011年7月至2012年3月，按照過渡辦法繳費(fèi)的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員個人繳費(fèi)基數(shù)為上年度全市職工月均工資的60%，即2338元。

關(guān)鍵詞4：繳費(fèi)比例

2011年度個人繳費(fèi)的比例總計6%

養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳費(fèi)比例采用3年過渡(詳見表2)，2011年度個人繳費(fèi)比例共6%。工傷保險、生育保險和失業(yè)保險的繳費(fèi)比例，按本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。若郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員，經(jīng)協(xié)商一致，也可直接按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定參保繳費(fèi)。

關(guān)鍵詞5：待遇享受

社會保險待遇同“城保”

郊區(qū)用人單位從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險后，其享受的社會保險待遇，按照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;

曾參加城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的個人，社會保險關(guān)系和社會保險基金按照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移銜接;

參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)滿15年的，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金和享受基本醫(yī)療保險待遇;

曾參加城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險的個人失業(yè)的，其領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限，根據(jù)《上海市失業(yè)保險辦法》和《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法》分別分段核定，按規(guī)定合并計算。合并計算后，失業(yè)人員連續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長不超過24個月。

繳納“城保”人員：5大保險待遇有變

按照國家的總體部署，本市對如何貫徹實施《社會保險法》進(jìn)行了研究，其中有一些政策問題，在《社會保險法》中已有明確的規(guī)定，而且又直接涉及參保人員享受社會保險待遇，所以，上海在7月1日《社會保險法》實施前及時對5大保險進(jìn)行系列調(diào)整。

[養(yǎng)老保險]參保人員死亡后的賬戶余額和有關(guān)待遇支付進(jìn)行調(diào)整

根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人。

此外，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的在職人員和離退休人員(機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員、離退休人員除外)死亡后，按規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)金，所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支，不再由用人單位支付。

案例：

甲某于2009年6月退休，今年7月5日，因突發(fā)疾病去世，其個人養(yǎng)老保險賬戶還有余額36000元，此36000元，經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人可以一次性領(lǐng)取。

[醫(yī)療保險]對不予支付和先行支付部分進(jìn)行調(diào)整

根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍為：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

案例：

甲某因被交通肇事者撞傷而住院，可交通肇事者逃逸，公安機(jī)關(guān)尚在立案偵查，其住院的醫(yī)療費(fèi)用，原來都是由個人墊付。《社會保險法》實施后，甲某的情況，即屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或無法確定第三人的情況，因此其醫(yī)療費(fèi)用，將由基本醫(yī)療保險基金先行支付，再向第三人追償。

[失業(yè)保險]失業(yè)人員醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)金情形均有調(diào)整

根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，本市對失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)保險金的情形進(jìn)行了調(diào)整。

變化1：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受在職職工同等的醫(yī)療保險待遇

7月1日以后，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間將享受與在職職工同等的醫(yī)療保險待遇。按照調(diào)整后的失業(yè)保險政策規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)所需費(fèi)用由失業(yè)保險基金支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險期間，不再享受《上海市失業(yè)保險辦法》規(guī)定的失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助政策。

【實用鏈接】

Q：本市失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，個人需要辦理什么手續(xù)?

A：失業(yè)人員辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續(xù)后，由失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保，所需費(fèi)用由失業(yè)保險基金統(tǒng)一支付，失業(yè)人員個人不繳費(fèi)。個人不需辦理參保手續(xù)。

變化2：停止享受失業(yè)保險待遇對象有所調(diào)整

將《上海市失業(yè)保險辦法》中關(guān)于暫停和停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的規(guī)定調(diào)整為：失業(yè)人員有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：(一)重新就業(yè)的;(二)應(yīng)征服兵役的;(三)移居境外的;(四)享受基本養(yǎng)老保險待遇的;(五)考入全日制中等以上學(xué)校學(xué)習(xí)的;(六)無正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的。調(diào)整后，再次強(qiáng)調(diào)了發(fā)揮失業(yè)保險金促進(jìn)失業(yè)人員就業(yè)的積極意義，對"無正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供培訓(xùn)的"失業(yè)人員停止發(fā)放失業(yè)保險金。

案例：

小楊，家庭比較富裕，大學(xué)畢業(yè)后，到某企業(yè)工作，但嫌工作太辛苦辭職，失業(yè)后公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)給他介紹了好幾份適合他的工作，他都因太辛苦等理由拒絕了，成了專門的 “啃老族”。像小楊這樣的失業(yè)人員，不符合領(lǐng)取失業(yè)保險金的條件。

[工傷保險]伙食補(bǔ)助、一次性傷殘補(bǔ)助等均有調(diào)整

根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，此次還調(diào)整了關(guān)于一次性傷殘補(bǔ)助金計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、計發(fā)基數(shù)的規(guī)定，以及關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的支付渠道、具體標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等。

變化1：工傷人員住院治療工傷的，伙食補(bǔ)助費(fèi)由單位發(fā)放轉(zhuǎn)為基金支付

按照調(diào)整后的政策規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給20元的伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)本市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給150元的食宿費(fèi)，交通費(fèi)按工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的交通工具乘坐費(fèi)用實報實銷。而原來的《上海工傷保險實施辦法》規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外省市就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位從業(yè)人員因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

案例：

小王工傷后住院治療工傷，住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按原規(guī)定應(yīng)由所在公司支付，但單位不按規(guī)定支付，影響了小王的合法權(quán)益。 7月1日政策調(diào)整后，像小王這樣住院治療工傷的，若在本地就醫(yī)，將由工傷保險基金按每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，確保了工傷職工享受相關(guān)待遇。

變化2：一次性傷殘補(bǔ)助金按新修訂的《工傷保險條例》進(jìn)行了調(diào)整

工傷人員被鑒定為一級至十級傷殘的，享受由工傷保險基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘的，為27個月的工傷人員負(fù)傷前12個月均月繳費(fèi)工資;二級傷殘的，為25個月;三級傷殘的，為23個月;四級傷殘的，為21個月;五級傷殘的，為18個月;六級傷殘的，為16個月;七級傷殘的，為13個月;八級傷殘的，為11個月;九級傷殘的，為9個月;十級傷殘的，為7個月。按上述規(guī)定計發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金低于2010年度全市職工月均工資乘以《上海工傷保險實施辦法》規(guī)定的相應(yīng)傷殘等級的月份數(shù)之積的，差額部分由工傷保險基金予以補(bǔ)足。

案例：

小楊工傷后，被鑒定為因工致殘三級，其受傷前12個月的均月繳費(fèi)工資是4100元。政策調(diào)整后其獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金，從原來的20個月提高到23個月，增加了3個月，即4100元×3=12300元。需注意的是，按照新政策規(guī)定，調(diào)整一次性傷殘補(bǔ)助金的范圍是2011年1月1日后被認(rèn)定為工傷的職工。

變化3：用人單位或第三人不支付工傷保險待遇的，基金先行支付

從業(yè)人員所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定追償。由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

案例：

小宋工傷后，被鑒定為因工致殘四級，單位未按規(guī)定繳納工傷保險費(fèi)，又不支付小宋工傷保險待遇。社會保險法實施后，像小宋這樣的情況，將先由工傷保險基金來保障。工傷保險基金先行支付后，由用人單位償還，用人單位不償還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再向單位進(jìn)行追償，保障職工享受工傷保險待遇的及時性。 《社會保險法》對不參加工傷保險和拒不協(xié)助工傷認(rèn)定調(diào)查核實的用人單位，增加了行政處罰規(guī)定，提高了工傷保險的強(qiáng)制性。

[生育保險]計發(fā)基數(shù)改為所在單位上年度的月均工資

本市對生育保險待遇支付渠道、生活津貼計發(fā)基數(shù)等作相應(yīng)調(diào)整。從業(yè)生育婦女享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼調(diào)整為由城鎮(zhèn)生育保險基金支付。

按照調(diào)整后的政策規(guī)定，從業(yè)婦女的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，從原來的本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，調(diào)整為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位上年度職工月均工資。

從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時所在用人單位的上年度職工月均工資高于本市上年度全市職工月均工資300%的，按300%計發(fā);低于本市上年度全市職工月均工資60%的，按60%計發(fā)，但低于人力資源社會保障局規(guī)定的生育生活津貼最低標(biāo)準(zhǔn)的，按最低標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時所在用人單位的上年度職工月均工資高于本市上年度全市職工月均工資300%以上的，高出部分由用人單位補(bǔ)差。