委托人(本案被告人)：*，男，*年*月*日生，家住*省*縣*街*號。公民身份證號碼：*。電話：* 。

　　受委托人：*，男，*年*月*日生。工作單位：*，職務：*。住址：*省*市*路*號*大廈11樓。電話：13*、

　　現委托受委托人在*與被告人*在*合同糾紛一案中，作為被告人的訴訟代理人。

　　訴訟代理人*的代理權限為：全權代理(包括本案應訴、庭審、增加和放棄本案訴訟請求)

　　委托人：(簽名)

　　*年* 月 *日

　　受委托人身份證復印件：

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