全國兩會關(guān)于異地醫(yī)療報銷熱點提案,兩會關(guān)于異地醫(yī)療報銷政策解讀

醫(yī)保卡在異地能不能報銷呢?那么，到底是什么把醫(yī)保困在原地?醫(yī)保“全國漫游”還要等多久?編者就此采訪了部分參加兩會的代表委員以及會外的專家?下面為大家整理分析。

醫(yī)保沒有“一卡通”，群眾“跑腿”“墊資”煩

80多歲的郭大爺在海口過冬時突發(fā)心臟病，住院一個月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬多元，但因身處異地，兩省之間無法跨省即時結(jié)算，郭大爺?shù)募胰恕皦|資”了6萬多元，再辦理多重手續(xù)回參保地才得以報銷。

“要是在海南直接按醫(yī)保結(jié)算就省事兒了!”鄭大爺?shù)募胰烁袊@。

據(jù)統(tǒng)計，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度，已覆蓋我國95%以上的城鄉(xiāng)居民。

然而，不同地區(qū)間卻有一道無形的屏障阻礙著人們基本醫(yī)療保障需求的滿足，盡管部分省份之間已開展點對點跨省即時結(jié)算合作，但大多數(shù)跨省就醫(yī)者還得帶著各種單據(jù)，“跑腿”“墊資”問題凸顯。

人們不禁要問，醫(yī)保的目的就是保障群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，醫(yī)保何時才能實現(xiàn)全國“一卡通”?

異地醫(yī)保直接結(jié)算最新消息

資源不均成“漫游”最大障礙

過去幾年，新疆、吉林、云南等十多個省份先后與海南簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，兩地參保人員在合作省份突發(fā)疾病住院治療，可直接按照參保地醫(yī)保藥品目錄、報銷比例即時結(jié)算。

“此舉為來瓊過冬的‘候鳥老人’及游客提供了方便。”海南省衛(wèi)計委副主任吳明說。

海南模式能否復(fù)制到全國?全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成等多名代表委員指出，全國范圍內(nèi)實現(xiàn)跨省異地結(jié)算還面臨諸多瓶頸。

在我國大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計兩個系統(tǒng)管理。此外，對于醫(yī)保，財力較發(fā)達地區(qū)政府補貼多些，否則就少些。

以上這些因素造成了各地醫(yī)保障水差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。能否打造一個超級軟件，設(shè)計出完備的信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的跨省異地結(jié)算?有人士指出，在全國不少省份實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的情況下，實現(xiàn)跨省異地結(jié)算只是時間問題。

對此，吳明并不贊同。他說，北、上、廣等醫(yī)療資源發(fā)達的大城市絕不會跟外地簽訂異地結(jié)算合作協(xié)議，“因為醫(yī)療資源是根據(jù)當?shù)厝丝诨鶖?shù)進行配置，如果實現(xiàn)了異地即時結(jié)算，導(dǎo)致病患過于集中到某一個地區(qū)，這是哪一個地區(qū)都承受不了的。”

醫(yī)保“全國漫游”出路何在?

參加兩會的一些代表委員指出，為流動人口就就醫(yī)提供結(jié)算便利，出路不在于建立一個復(fù)雜而精細的結(jié)算臺，在于省級統(tǒng)籌與體制改革，要在醫(yī)療衛(wèi)生資源布局上下大工夫。

首先，要盡快實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次，既是提高醫(yī)保公性的需要，也是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件。目前省一級統(tǒng)籌還差得很遠。”鄭功成說。

全國政協(xié)委員宋豐強建議，對于“候鳥老人”等特殊流動人群，應(yīng)做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，“在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，探索完善轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，是適應(yīng)人口流動和勞動者職業(yè)身份轉(zhuǎn)換的好策略。”

此外，要加快體制改革，整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村醫(yī)療保險，并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，消除城鄉(xiāng)二元印記，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。

“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經(jīng)辦機構(gòu)，問題非常嚴重。”鄭功成說，醫(yī)保“全國漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負擔。

對于新政策的解讀如下：

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

2、繳費基數(shù)(每年調(diào)整一次)為職工為上年度月均工資總額，低于省確定的最低繳費基數(shù)的，按最低繳費基數(shù)繳納(度月最低繳費基數(shù)為2300元)。

3、繳費比例：單位繳納7%，個人繳納2%;特別困難的，由單位提出申請，單位按7%繳納，個人不繳費，不建立個人賬戶，只享受住院醫(yī)療待遇。

4、大額繳費標準：在職每人每月10元，單位和個人各負擔5元;退休人員每人每月應(yīng)繳納的5元，從個人賬戶中扣除。

5、劃入社會保障卡個人賬戶：在職人員按照繳費基數(shù)，45周歲以下的(含45周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費基數(shù)由財政、單位提供);退休人員以個人養(yǎng)老金為基數(shù)，劃撥比例為4%。次月劃撥上月的個人賬戶。

6、參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)院住院的，異地醫(yī)保報銷最新政策規(guī)定持社保卡直接結(jié)算，只繳納個人應(yīng)當負擔部分;在省結(jié)算臺內(nèi)住院的，須先到縣人社局醫(yī)保處辦理登記手續(xù)，能聯(lián)網(wǎng)的直接結(jié)算個人負擔部分;到省外定點醫(yī)院就醫(yī)的，須先到縣醫(yī)保處登記，出院后將報銷所需材料交單位，由單位統(tǒng)一報醫(yī)保處，每季度報銷一次。

退休人員最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，退職人員年滿25年，啟動醫(yī)療保險之前符合國家政策的連續(xù)工齡視同繳費年限。繳費年限不足的，須補費到最低年限，補費基數(shù)及比例按照現(xiàn)行補費規(guī)定理。

異地醫(yī)保報銷政策在有一次做出了新的調(diào)整，其中明確指出醫(yī)保報銷的比例將全面提升5%。長期在外地居住的投保人，可以經(jīng)過居所歸屬地的醫(yī)療保險辦理機構(gòu)的同意之后，辦理相關(guān)的手續(xù)，在當?shù)剡x擇定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。還有一部分人是因為疾病原因需要辦理轉(zhuǎn)院，對于需要在外就醫(yī)的人來說，根據(jù)異地醫(yī)保報銷最新政策，應(yīng)該在病人辦理住院手續(xù)之后，在五個工作日之內(nèi)向所在地區(qū)的區(qū)醫(yī)療保險辦理機構(gòu)提出申請，并辦理相關(guān)手續(xù)，就醫(yī)的醫(yī)院應(yīng)為所就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險定點機構(gòu)，手續(xù)齊全的可以按照相關(guān)規(guī)定進行報銷，沒有辦理相關(guān)手續(xù)的則需要按照當?shù)氐南嚓P(guān)規(guī)定，起付線提高了5%，報銷的費用則下降5%。