全國兩會關于醫保問題熱點提案,兩會關于醫保問題政策解讀

為進一步完善我縣城鄉居民醫療保險制度，確保醫療保險健康可持續發展，我縣按照全市統一要求，城鄉居民基本醫療保險政策有所改變，自1月1日起實行。新的城鄉居民醫療保險辦法的實施，將對緩解群眾看病難、看病貴問題有著重要的促進作用。

一、繳費標準和注意事項

為讓更多的參保群眾方便就醫，享受醫保惠民政策，成年城鄉居民繳費標準統一為每人每年220元；學生和兒童為每人每年120元；城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府規定予以代繳。新生兒父親或母親參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，辦理參保手續后，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。

每年的10月1日至12月31日繳納下一年的醫療保險費。繳費期前出生的新生兒，于繳費期繳納下一年醫療保險費；繳費期內出生的新生兒，繳費期延長到下一年3月31日。城鄉居民未按時繳費的，按照補繳時的繳費標準（含財政補助部分）進行補繳。中斷繳費的，按照補繳時的繳費標準（含財政補助部分）補足應繳未繳的醫療保險費。

二、醫療待遇

在一個年度內，基本醫療保險基金最高支付限額為20萬元。

（一）住院醫療待遇：起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用，實行基本藥物制度的一級醫院（社區衛生服務中心、鎮衛生院）報銷比例為85%，由門診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療機構鎮衛生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。其他一級醫院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%，二級醫院（縣人民醫院、縣中醫醫院）報銷比例為70%，三級醫院（濱醫附院、濱州人民醫院、市中心醫院、市三院等）報銷比例為55%。

醫療保險繳費標準統一為220元一個標準后，任何一個參保居民如果去省級聯網醫院（如：省立醫院、千佛山醫院等）住院時，可以在我們當地縣級醫院開具轉診證明到縣醫保處進行備案，醫保處可在省級臺將病人的住院信息直接轉到病人在省級聯網醫院住院的報銷系統，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當地約25%的報銷比例，同時減少參保患者回鎮送材料的麻煩。這充分體現統一繳費標準220元給我們城鄉居民帶來的方便和實惠。

（二）普通門診醫療待遇：在一個年度內，門診醫療費用起付標準為50元，參保人在本年度內門診統籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，報銷比例直接為50%；取消二次補償制度的麻煩。

（三）門診慢性病醫療待遇：門診慢性病病種有惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者）、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發癥之一者）、類風濕病（活動期）、肺源性心臟病（出現右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出現左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發生的門診醫療費用，城鄉居民基本醫療保險給予適當補助。一個年度內，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內門診慢性病醫療費用最高補助比例不超過50%。

(四)城鄉居民大病保險待遇：一個年度內，參保居民發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經城鄉居民基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補償；20萬元（含20萬元）以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。

在我們縣人民醫院曾經有一位肺癌患者，花費總錢數是61620.48元，出院結算時醫療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯網醫院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結算時大病保險補助即時得到。

（五）學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額達到5000元。

（六）參保居民因患危、急、重病癥經門（急）診緊急治療后不需要住院的，其急診醫療費用不予報銷；經門（急）診緊急治療后住院的，其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用進行報銷；經門（急）診搶救無效死亡的，符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例進行報銷。

（七）參保居民因外傷、分娩住院發生的符合政策規定的醫療費用，按規定比例報銷，沒有定額限制。

三、醫療服務管理

（一）參保人住院就醫可自愿選擇本市任何一家住院定點醫療機構（包括濱州人民醫院、濱醫附院），就醫時，應出示社會保障卡，憑卡就醫、聯網結算。如果未按照相關規定辦理聯網結算手續時，首先由參保人自負符合政策規定的醫療費用10%后，醫療保險經辦機構再按規定進行報銷。

（二）參保人到市外就醫時，應履行相關轉診就醫手續。未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的40%，個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。

城鄉居民朋友們，醫療保險新政策實施后，不僅給我們參保居民提供外出看病的方便，而且提高報銷待遇，使用的藥品按職工基本醫療保險藥品目錄執行，讓參保群眾真正得到更大實惠。為了您及家人的健康，一定要連續按期繳費！