長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別實(shí)行著城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三套制度。昨日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，明確我國(guó)將推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。至此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌大幕正式拉開(kāi)，未來(lái)“三保合一”、調(diào)整醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例，甚至社保費(fèi)率整體降低等改革也都不再遙遠(yuǎn)。

在我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從1994年下半年啟動(dòng)試點(diǎn)，到1998年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，至今運(yùn)行時(shí)間已接20年;新農(nóng)合從2003年起至今也快速發(fā)展了十余年;而2007年啟動(dòng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行時(shí)間則相對(duì)較短，但總體參保(參合)率已超過(guò)90%，相關(guān)政策制度也漸趨成熟。

幾年，社會(huì)上對(duì)于醫(yī)保制度并軌的呼聲愈發(fā)強(qiáng)烈，去年全國(guó)“兩會(huì)”期間更是屢次傳出了并軌的消息。當(dāng)時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉就透露，雖然我國(guó)尚無(wú)法做到“三保合一”，但可以先做到“兩保”合并，也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。

實(shí)際上，國(guó)務(wù)院此前就曾提過(guò)“三保合一”，早在2013年，國(guó)務(wù)院辦公廳還發(fā)文要求由中央編辦負(fù)責(zé)，在當(dāng)年6月底，完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)。時(shí)至今日，北京等多地也都順利完成了這兩項(xiàng)制度并軌，但仍有一部分地區(qū)兩保合一未能達(dá)成。“其實(shí)，從技術(shù)角度來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并已基本沒(méi)有太大障礙，大多只是時(shí)間問(wèn)題，因此，《意見(jiàn)》的出臺(tái)真正對(duì)我國(guó)現(xiàn)行基本醫(yī)保制度動(dòng)的‘刀子’并不大。此次上調(diào)個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)比例暫不包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保部分，因此并不會(huì)影響廣大上班族。”專(zhuān)家表示。

提及本次新政真正觸及本質(zhì)的改革內(nèi)容，不少業(yè)內(nèi)人士都直指有關(guān)劃分政府與個(gè)人醫(yī)保籌資責(zé)任的調(diào)整上。雖然《意見(jiàn)》中這部分內(nèi)容占比十分有限，但改革涉及的范圍卻非常廣。《意見(jiàn)》明確，我國(guó)將完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

據(jù)悉，出于對(duì)參保積極性等因素的考慮，多年來(lái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)一直以很小的幅度上升，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資的增長(zhǎng)主要通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼的增加來(lái)實(shí)現(xiàn)，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人籌資的比重從最初的1：1變成了目前的約4：1。去年，我國(guó)確定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，其中個(gè)人繳費(fèi)為人均不低于120元。

人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛認(rèn)為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目前籌資比例不合理，籌資水的增長(zhǎng)主要依靠財(cái)政，財(cái)政補(bǔ)助在整個(gè)籌資比例方面占的比重過(guò)大，個(gè)人繳費(fèi)所占比重很小，會(huì)導(dǎo)致未來(lái)醫(yī)保基金的壓力越來(lái)越大。“財(cái)政補(bǔ)貼比重過(guò)大，不僅帶來(lái)財(cái)政是否可支撐的問(wèn)題，也使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險(xiǎn)。完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資機(jī)制的基本原則，是回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性。”人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡也表示。

其實(shí)，醫(yī)保體制改革之所以備受關(guān)注，除了這是關(guān)系到大多數(shù)人社會(huì)保障利益的重要制度外，還因?yàn)闃I(yè)界大多將降低社保費(fèi)率的期待放在了醫(yī)保上。

“五險(xiǎn)一金”是我國(guó)社保體系的主要補(bǔ)充部分，除了醫(yī)療之外，還包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)，以及住房公積金。公開(kāi)資料顯示，各種保險(xiǎn)中，養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例較高，也是涉及面、改革影響較廣的險(xiǎn)種，而其余三種保險(xiǎn)調(diào)整相關(guān)政策相對(duì)容易，比如此前人社部、財(cái)政部就曾聯(lián)合發(fā)文降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率。因此，中央為企業(yè)減輕社保負(fù)擔(dān)主要選擇養(yǎng)老、醫(yī)療外的三種保險(xiǎn)作為降費(fèi)切入口。不過(guò)，由于這三種保險(xiǎn)繼續(xù)降低費(fèi)率的空間已經(jīng)非常有限了，去年，中央提出了研究精簡(jiǎn)歸并“五險(xiǎn)一金”新途徑。此前，北京商報(bào)記者從接政府人士處獲悉，所謂精簡(jiǎn)歸并從醫(yī)保入手的可能性較大。具體來(lái)說(shuō)，就是試行將生育保險(xiǎn)和醫(yī)保合并，卸下企業(yè)、單位肩上原1%的生育保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，由醫(yī)保來(lái)承擔(dān)生育保險(xiǎn)原有職能。

專(zhuān)家稱(chēng)，本次城鄉(xiāng)醫(yī)保合并后，醫(yī)保、生育保險(xiǎn)合并的可能性就進(jìn)一步被放大了。“這兩個(gè)險(xiǎn)種同屬于衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管轄，原本也在一套系統(tǒng)內(nèi)完成工作，合并起來(lái)相對(duì)容易操作。”華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授孫永勇表示。中國(guó)社科院世界社保研究中心副秘書(shū)長(zhǎng)齊傳鈞進(jìn)一步分析稱(chēng)，生育險(xiǎn)涉及人群范圍相對(duì)較小，即使合并后由醫(yī)保資金報(bào)銷(xiāo)也不會(huì)給醫(yī)保資金池子帶來(lái)太大壓力。醫(yī)保制度逐漸融合統(tǒng)一之后，將有效為社保費(fèi)率整體下調(diào)鋪路。

昨日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確全國(guó)將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，同時(shí)要求適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。記者昨日從廣州市人社局獲悉，廣州早在去年起就已經(jīng)實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，目前暫不考慮調(diào)整居民醫(yī)保參保人的繳費(fèi)比例。

根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的覆蓋范圍將包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。此外，《意見(jiàn)》要求對(duì)于農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員，應(yīng)依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

《意見(jiàn)》提出，應(yīng)繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。今后各地的居民醫(yī)保將逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公的基本醫(yī)療保障。各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

那么，廣州現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策將如何調(diào)整?400多萬(wàn)居民醫(yī)保參保人需要提高繳費(fèi)比例嗎?記者昨日從市人社局了解到，從1月1日起，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

此前有社保專(zhuān)家指出，年來(lái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)貼的增幅一直高于人均個(gè)人繳費(fèi)增幅，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)之比已接4∶1。而目前廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策中，政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的比例約為7:3，個(gè)人繳費(fèi)比例已經(jīng)高于全國(guó)均水。對(duì)此，廣州市人社局的有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前暫不考慮調(diào)整廣州居民醫(yī)保的繳費(fèi)比例。

根據(jù)市醫(yī)保局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，度全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人達(dá)449.74萬(wàn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含大中專(zhuān)院校學(xué)生)為每人167元，從化區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(大中專(zhuān)院校學(xué)生除外)為每人134元，同時(shí)，各級(jí)政府資助標(biāo)準(zhǔn)均為每人400元。