杭州新生兒醫(yī)保辦理

一、少兒醫(yī)保：

少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，是針對(duì)未成年少兒隱患有保險(xiǎn)報(bào)章內(nèi)的一些疾病，而產(chǎn)生出來(lái)的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用的保障。

二、申辦對(duì)象：

1、杭州市區(qū)戶(hù)籍，符合計(jì)劃生育政策，未滿(mǎn)18周歲的少年兒童或雖已滿(mǎn)18周歲但仍在杭州市區(qū)中小學(xué)校就讀的學(xué)生。

2、非杭州市區(qū)戶(hù)籍，符合計(jì)劃生育政策，在杭州市區(qū)就讀，且其父母一方已參加杭州市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的中小學(xué)生，以及在杭居住、其父母一方已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)5年的學(xué)齡前兒童。

三、辦理材料：

（1）18周歲以下的本市區(qū)戶(hù)籍少年兒童，憑本人戶(hù)口簿（原件和復(fù)印件）以及一寸照一張至規(guī)定地點(diǎn)辦理;

（2）18周歲以上，但仍在本市區(qū)中小學(xué)校就讀的本市區(qū)戶(hù)籍學(xué)生，憑學(xué)校的學(xué)籍證明或?qū)W生證、本人戶(hù)口簿（原件和復(fù)印件）以及一寸照一張至規(guī)定地點(diǎn)辦理;

（3）非本市區(qū)戶(hù)籍，在本市區(qū)就讀，且其父母一方已參加本市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的中小學(xué)生，憑學(xué)校的學(xué)籍證明或?qū)W生證、本人戶(hù)口簿（原件和復(fù)印件）和一寸照一張至規(guī)定地點(diǎn)辦理（辦理時(shí)需審核其父母的社會(huì)保險(xiǎn)參保情況）;

（4）非本市區(qū)戶(hù)籍，其父母一方已參加本市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)5年的學(xué)齡前兒童，憑本人戶(hù)口簿（原件和復(fù)印件）以及一寸照一張至規(guī)定地點(diǎn)辦理（辦理時(shí)需審核其父母的醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況）。

辦理程序：

符合參保條件的人員，可持辦理材料至就的市區(qū)各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障站，市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或錢(qián)江新城市民之家醫(yī)保窗口辦理參保手續(xù)，同時(shí)繳納相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)。也可在辦理參保手續(xù)后，在本市工商銀行或杭州銀行的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理委托扣繳城居醫(yī)保費(fèi)手續(xù)。其中首次申請(qǐng)參保的，應(yīng)先在市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或市區(qū)各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障站和錢(qián)江新城市民之家醫(yī)保窗口辦理參保資格審核手續(xù)，再到工商銀行或杭州銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理委托扣繳城居醫(yī)保費(fèi)手續(xù)。已參保人員必須每年6月15日至9月15日至各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)保手續(xù)。

四、辦理地點(diǎn)：

1、市區(qū)各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障站;

2、城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu);

3、市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含錢(qián)江新城“市民之家”醫(yī)保窗口、杭州市異地人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)大廳、杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)城北服務(wù)大廳及杭州市醫(yī)保局服務(wù)大廳）。

五、辦理時(shí)間：

1、常規(guī)時(shí)間：如2009年6月15日--2009年9月15日

2、非常規(guī)時(shí)間：針對(duì)新生兒、戶(hù)籍關(guān)系新遷入杭州市區(qū)的18周歲以下未入學(xué)少年兒童，在出生或戶(hù)籍關(guān)系遷入的3個(gè)月內(nèi)。

六、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

每人每年繳納150元，政府補(bǔ)貼每人每年250元，同一年度結(jié)算繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。

參保少兒至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，請(qǐng)家長(zhǎng)攜帶本人銀行卡，應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)從銀行卡帳戶(hù)內(nèi)直接扣除。

七、辦理銀行委托扣繳所需的資料及注意事項(xiàng)

1、參保少兒本人辦理的，需提供本人有效身份證件（16周歲以下未成年人有效身份證件為居民戶(hù)口簿或居民身份證;16周歲以上成年人有效身份證件為居民身份證，下同）原件與扣繳賬戶(hù)。

2、扣繳賬戶(hù)本人代參保少兒辦理的，需提供扣繳賬戶(hù)本人、參保少兒有效身份證件原件與扣繳賬戶(hù)。

3、扣繳賬戶(hù)可以是牡丹靈通卡、E時(shí)代靈通卡、理財(cái)金賬戶(hù)、牡丹信用卡、牡丹貸記卡。16周歲以下未成年人應(yīng)由監(jiān)護(hù)人代理開(kāi)戶(hù)。

4、辦理銀行委托扣款時(shí)，需提供手機(jī)號(hào)碼，用于短信通知扣款是否成功，手機(jī)號(hào)碼變更后須及時(shí)變更委托。

5、辦理銀行委托扣繳后，委托撤銷(xiāo)前，少兒醫(yī)保費(fèi)均在扣繳賬戶(hù)扣款。

6、 請(qǐng)參保少兒盡量在6月15日以后及時(shí)辦理銀行委托扣繳手續(xù)，避免截止日期前集中辦理帶來(lái)不便。

7、參保少兒辦妥銀行委托扣繳手續(xù)后，應(yīng)及時(shí)將足額保費(fèi)存入委托扣繳賬戶(hù)，并保留其余額，確保扣款成功。

八、其他

（一）現(xiàn)符合免繳條件的參保少兒，需攜帶相關(guān)證明和證件至市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障站辦理參（續(xù)）保手續(xù)，不需至工商銀行辦理委托扣繳手續(xù);2011年度免繳，現(xiàn)已不符合免繳條件的少年兒童，需按本公告第二條要求辦理參（續(xù)）保及銀行委托扣繳手續(xù)。

（二）符合參保條件，但未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理2012年度少兒醫(yī)保參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保的，允許在當(dāng)年度補(bǔ)辦參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，但必須自繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后方可享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余月份的醫(yī)保待遇，當(dāng)年度剩余月份不足6個(gè)月的，其等待期將順延至下一結(jié)算年度，等待期滿(mǎn)且已正常辦理下一結(jié)算年度續(xù)保手續(xù)的，方可享受下一結(jié)算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。

（新生兒自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理少兒參保手續(xù)的，從出生之日起享受少兒醫(yī)保待遇。）

杭州少兒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南報(bào)銷(xiāo)范圍

1、參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的住院費(fèi)，由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。

2、參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)（起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分），由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。

3、少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的開(kāi)支范圍，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)支范圍以及增補(bǔ)的少兒用藥目錄執(zhí)行。

醫(yī)療費(fèi)用

可列入少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金的開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)用 ：

1、國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用。

2、國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目所列的費(fèi)用。

3、國(guó)家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費(fèi)用。

4、按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑的費(fèi)用。

5、因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市以外的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

6、符合國(guó)家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

不能列入少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金的開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)用：

1、在國(guó)家、省規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的;

2、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

3、用于科研、臨床驗(yàn)證的;

4、在執(zhí)行試行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)期間的;

5、因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的;

6、出國(guó)、出境期間發(fā)生的;

7、臨時(shí)外出期間，因急診住院超過(guò)15天未辦理登記手續(xù)的;

8、交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的;

9、國(guó)家、省和本市規(guī)定不列入開(kāi)支范圍的其他費(fèi)用。

參保少兒個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括自費(fèi)、自理、自負(fù)三類(lèi)。

自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的費(fèi)用。如：空調(diào)費(fèi)、生活用品費(fèi)、陪客費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等。

自理：是指參保人員因病需要進(jìn)行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)目錄藥品等，需先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用。如：CT檢查費(fèi)的5%。

自負(fù)：是指住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，以及規(guī)定病種醫(yī)療應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)部分的費(fèi)用。