北京市實施工傷保險條例辦法

為了實施國務(wù)院制定的《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下統(tǒng)稱職工)，應(yīng)當(dāng)遵守《條例》和本辦法。

第一章總則

第一條　為了實施國務(wù)院制定的《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。

第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下統(tǒng)稱職工)，應(yīng)當(dāng)遵守《條例》和本辦法。

第三條　市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全市的工傷保險工作。

區(qū)、縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的工傷保險工作。

市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。

第四條　財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險工作。

第五條　街道、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)實行社會化管理的工傷人員和享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇人員的社會化管理服務(wù)工作。

第二章工傷保險基金

第六條　工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌。

工傷保險基金全部納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。

第七條　本市根據(jù)國家規(guī)定和本工傷保險基金支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況，按照以支定收、收支衡的原則確定工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動檔次(見附表)，向社會公布后施行。

工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動檔次需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生行政和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后施行。

第八條　本辦法實施后參加工傷保險的,經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或者《營業(yè)執(zhí)照》登記的經(jīng)營范圍，按照不同行業(yè)類別的行業(yè)基準(zhǔn)費率，確定用人單位的繳費費率。

本辦法實施前參加工傷保險的,經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位已經(jīng)確定的繳費費率，確定費率浮動檔次。

第九條　市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生行政和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門，根據(jù)工傷保險費支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況，制定全市費率浮動方案。經(jīng)辦機構(gòu)按照費率浮動方案，確定各用人單位費率浮動檔次。

第十條　下列項目由工傷保險基金列支：

(一)工傷醫(yī)療費;

(二)一至四級工傷人員傷殘津貼;

(三)一次性傷殘補助金;

(四)生活護理費;

(五)喪葬補助金;

(六)供養(yǎng)親屬撫恤金;

(七)一次性工亡補助金;

(八)輔助器具費;

(九)工傷康復(fù)費;

(十)工傷職工勞動能力鑒定費用。

第十一條　工傷保險基金不支付工傷職工在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的費用。

第十二條　用人單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)補繳工傷保險費。未參加工傷保險的職工發(fā)生工傷或者職工在用人單位欠繳工傷保險費期間發(fā)生工傷的,由用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目、標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付費用，工傷保險基金不予補支：

(一)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的;

(二)少報職工人數(shù)，未給部分職工繳納工傷保險費的;

(三)未按時繳納工傷保險費的。

用人單位未按時繳納工傷保險費，欠繳前已由工傷保險基金支付工傷保險待遇的工傷職工，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付;補繳后工傷保險基金予以補支。

第十三條　用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇。重新核定前工傷保險待遇的差額，工傷保險基金不予補支。

第十四條　本工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有儲備金。工傷保險基金歷年結(jié)余部分并入儲備金。需要動用儲備金時，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市勞動保障行政部門報告，由市勞動保障行政部門會同市財政部門審查提出意見后，報市人民政府批準(zhǔn)。

第三章工傷認(rèn)定

第十五條　用人單位、職工或者其直系親屬、工會組織可以作為申請人，提出工傷認(rèn)定申請或者視同工傷確認(rèn)申請(以下統(tǒng)稱工傷認(rèn)定申請)。申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)按照《條例》第十七條規(guī)定的時限，向用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的住所地區(qū)、縣勞動保障行政部門提出。

第十六條　職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現(xiàn)用人單位后被診斷患職業(yè)病的，現(xiàn)用人單位有責(zé)任提出工傷認(rèn)定申請。

第十七條　申請人提出工傷認(rèn)定申請時，應(yīng)當(dāng)填報工傷認(rèn)定申請表并附職工的居民身份證;有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

(一)用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明;

(二)職工死亡的，提交死亡證明;

(三)屬于《條例》第十四條第(一)項、第(二)項情形的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料;

(四)屬于《條例》第十四條第(三)項情形的，提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明;

(五)屬于《條例》第十四條第(五)項情形的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;

(六)屬于《條例》第十四條第(六)項情形的，提交公安交通管理部門的證明;不屬于公安交通管理部門處理的，提交相關(guān)部門的證明;

(七)屬于《條例》第十五條第(一)項情形的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明;

(八)屬于《條例》第十五條第(二)項情形的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(九)屬于《條例》第十五條第(三)項情形的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

第十八條　申請人提出工傷認(rèn)定申請時，應(yīng)當(dāng)提交職工受傷害或者被診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動合同或者其他建立勞動關(guān)系的證明。

職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關(guān)系。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認(rèn)定的時限內(nèi)。

第十九條　申請人應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

第二十條　區(qū)、縣勞動保障行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)進行審查，符合條件的應(yīng)當(dāng)受理;對不屬于本部門管轄的，應(yīng)當(dāng)將有權(quán)管轄的部門書面告知申請人;申請材料不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人需要補正的材料;申請人在30日內(nèi)補正全部材料的，應(yīng)當(dāng)受理。

第二十一條　工傷認(rèn)定申請有下列情形之一的，不予受理：

(一)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過1年提出申請的;

(二)受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員或者超過法定退休年齡的;

(三)屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。

對不予受理的，區(qū)、縣勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起15日內(nèi)書面告知申請人。

第二十二條　職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位認(rèn)為不是工傷的，用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任，并在區(qū)、縣勞動保障行政部門規(guī)定的時限內(nèi)提交證據(jù)。

第二十三條　區(qū)、縣勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出結(jié)論，并書面通知用人單位和職工或者其直系親屬。對認(rèn)定為工傷或者視同工傷的，應(yīng)當(dāng)核發(fā)《工傷證》。

用人單位不得扣留《工傷證》。

第二十四條　區(qū)、縣勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療診斷證明書，確定工傷職工的傷害部位或者職業(yè)病名稱。由工傷直接導(dǎo)致的疾病，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后，一并列入傷害部位。

第二十五條　認(rèn)定工傷后，職工應(yīng)當(dāng)在依據(jù)《條例》第四十五條簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)中選擇1至2家醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱工傷醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)。

職工選定工傷醫(yī)療機構(gòu)滿1年后，可以重新選擇。

第四章　勞動能力鑒定

第二十六條　勞動能力鑒定包括傷殘等級鑒定、生活自理障礙等級鑒定、工傷直接導(dǎo)致疾病確認(rèn)和配置輔助器具確認(rèn)。

第二十七條　工傷職工停工留薪期滿或者停工留薪期內(nèi)工傷治愈的，用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)書面向區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并提交工傷認(rèn)定結(jié)論、診斷證明書、檢查結(jié)果、診療病歷等資料。

工傷職工認(rèn)為工傷直接導(dǎo)致其他疾病的，還應(yīng)當(dāng)提交工傷醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)證明。

第二十八條　勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專業(yè)的專家組成專家組，進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的意見，作出勞動能力鑒定結(jié)論和相關(guān)的確認(rèn)結(jié)論，并書面通知用人單位和工傷職工或者其直系親屬。

勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。工傷職工的勞動能力鑒定涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多、情況復(fù)雜的，鑒定期限可以適當(dāng)延長，但延長期限不得超過30日。

專家組認(rèn)為需要做進一步醫(yī)學(xué)檢查的，可以要求工傷職工到指定醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)檢查。檢查的時間不計算在勞動能力鑒定期限內(nèi)。

第二十九條　用人單位、工傷職工或者其直系親屬對區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)在收到結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定，并書面說明原因。

市勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第三十條　本辦法規(guī)定的勞動能力鑒定程序適用于復(fù)查鑒定。

第三十一條　用人單位未參加工傷保險或者未給工傷職工繳納工傷保險費的，工傷職工的勞動能力鑒定費用由用人單位支付。

用人單位申請勞動能力鑒定委員會確認(rèn)工傷職工是否延長停工留薪期的，所需費用由用人單位支付。

具體收費標(biāo)準(zhǔn)由市價格主管部門會同市財政部門制定。

第五章工傷保險待遇

第三十二條　職工在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系。

職工停工留薪期滿，工傷醫(yī)療機構(gòu)出具繼續(xù)休假證明的，可以延長停工留薪期。用人單位不同意延長的，由用人單位向區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會提出確認(rèn)申請，用人單位未提出確認(rèn)申請的，視為同意延長。

第三十三條　申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的，應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機構(gòu)提交被供養(yǎng)人戶口簿、居民身份證、工傷職工工資證明以及街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟狀況證明。

有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)材料：

(一)被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的證明;

(二)被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交公證書;

(三)被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論。

第三十四條　因工死亡職工一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月的本市上一年度職工月均工資。

第三十五條　一級至四級工傷職工達到法定退休年齡或者其所在單位依法破產(chǎn)、解散的，應(yīng)當(dāng)辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。核定基本養(yǎng)老金時，工傷職工基本養(yǎng)老金低于傷殘津貼的差額部分由工傷保險基金補足。

第三十六條　五級至十級工傷職工有下列情況之一的，由用人單位向工傷職工支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，收回《工傷證》并交至經(jīng)辦機構(gòu)，辦理工傷職工的工傷保險關(guān)系終止手續(xù)：

(一)工傷職工本人書面提出自愿與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的;

(二)用人單位依據(jù)《中華人民共和國勞動法》第二十五條第(二)項、第(三)項、第(四)項規(guī)定解除勞動關(guān)系的;

(三)七級至十級工傷職工勞動合同期滿，用人單位不再續(xù)簽勞動合同而終止勞動關(guān)系的;

(四)用人單位依法破產(chǎn)、解散的。

一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金合并計算，標(biāo)準(zhǔn)為解除或者終止勞動關(guān)系時5至30個月的本市上一年度職工月均工資。其中：五級30個月，六級25個月，七級20個月，八級15個月，九級10個月，十級5個月。

屬于本條第一款第(一)項情形，工傷職工距法定退休年齡超過五年(含五年)的，應(yīng)當(dāng)支付全額的一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金;不足五年的，每減少一年扣除全額的20%，但最高扣除額不得超過全額的90%。

工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

第三十七條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位依法破產(chǎn)、解散后，符合工傷保險基金支付項目的工傷待遇由工傷保險基金支付，一級至四級的工傷職工、享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的人員、已退休的工傷人員，由其戶籍所在地或者常年居住地的街道、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)工傷保險待遇的社會化管理服務(wù)工作;未居住在本市的，可以由用人單位所在地的街道、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)辦理工傷保險待遇手續(xù)。

用人單位依法破產(chǎn)、解散后，工傷職工的住院伙食補助費，根據(jù)工傷職工實際情況，由用人單位與工傷職工協(xié)商確定補助金額并一次性支付。

第三十八條　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝、配置輔助器具的，應(yīng)當(dāng)由工傷醫(yī)療機構(gòu)提出建議，經(jīng)區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，到依據(jù)《條例》第四十五條簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷輔助器具配置機構(gòu)安裝、配置。輔助器具安裝、配置結(jié)算的具體規(guī)定由市勞動保障行政部門制定。

第三十九條　工傷職工生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金和傷殘津貼待遇，由市勞動保障行政部門會同市財政部門根據(jù)本市職工均工資和生活費用變化等情況，適時提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十條　經(jīng)勞動能力鑒定委員會復(fù)查鑒定，工傷職工傷殘等級、生活自理障礙等級發(fā)生變化的，自作出勞動能力鑒定結(jié)論次月起，其傷殘津貼、生活護理費做相應(yīng)調(diào)整。

第四十一條　領(lǐng)取工傷待遇的人員喪失享受條件的，用人單位或者社會保障事務(wù)所應(yīng)當(dāng)及時告知經(jīng)辦機構(gòu)。

第六章　附則

第四十二條　本辦法自2004年1月1日起施行。1999年11月18日市人民政府頒布的《北京市企業(yè)勞動者工傷保險規(guī)定》同時廢止。