定州市人民政府辦公室

印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案的通知

定政辦〔2016〕10號(hào)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、辦事處，市直有關(guān)部門：

《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

3月1日

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案

鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是建立國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、保障農(nóng)民身心健康的重要力量，為進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào))和《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案的通知》(冀政辦字〔2015〕71號(hào))文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定以下實(shí)施方案。

一、總體要求

堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，從我市市情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，合理規(guī)劃和調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生資源總量和配備標(biāo)準(zhǔn)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出制度，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水。

二、主要目標(biāo)

通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、待遇得到較好保障，服務(wù)能力穩(wěn)步提高，開展簽約服務(wù)，基本建成一支規(guī)模適度、素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

三、重點(diǎn)工作

(一)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

1.明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)基層首診工作任務(wù)并根據(jù)救治需要向居民提供轉(zhuǎn)診意見，承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。

2.合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，人口較多居住分散的行政村可酌情增設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級(jí)診療制度的逐步建立。

3.加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。原則上每個(gè)行政村有一所集體舉辦的村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室與村民委員會(huì)、村民服務(wù)中心等集中建設(shè)，由當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)提供土地。村衛(wèi)生室的用房和基本設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)不低于國(guó)家和河北省下發(fā)的《村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》要求，建設(shè)面積不低于60方米。要依托農(nóng)村公共服務(wù)臺(tái)建設(shè)等項(xiàng)目，采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，進(jìn)一步支持集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。

4.保障村衛(wèi)生室運(yùn)行。加快建立保障集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制，集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室用水、用電及行政事業(yè)性收費(fèi)等按有關(guān)規(guī)定享受國(guó)家優(yōu)惠政策，運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用列入農(nóng)村基本公共服務(wù)項(xiàng)目，較大修繕工程優(yōu)先列入一事一議獎(jiǎng)補(bǔ)項(xiàng)目。加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)、績(jī)效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

(二)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理

1.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)，在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

2.規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為。衛(wèi)生行政部門按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，落實(shí)基本藥物制度，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。

3.落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度。在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。

4.降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，在條件成熟的情況下可探討采取政府補(bǔ)助設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金，或采取域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

(三)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)

1.加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。按照《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》要求，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育力度，擴(kuò)大繼續(xù)教育覆蓋面。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的特殊性，充分利用遠(yuǎn)程教育臺(tái)開展繼續(xù)教育，力爭(zhēng)到2020年實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育覆蓋率達(dá)100%。對(duì)按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府可適當(dāng)予以學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。

2.實(shí)施訂單定向培養(yǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制高職免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)。入學(xué)前與學(xué)校和我市衛(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作6年以上，畢業(yè)后參加“3+2”助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。到2020年，原則上新入職的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過(guò)“3+2”助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

3.開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，依托市直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周;可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn);鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費(fèi)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

4.逐步建立鄉(xiāng)村全科醫(yī)師隊(duì)伍。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接工作，國(guó)家在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國(guó)家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國(guó)家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨(dú)命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

(四)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間

采取措施進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。在同等條件下，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。結(jié)合實(shí)際開展緊密型鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，按照國(guó)家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(五)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

1.鼓勵(lì)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。結(jié)合我市實(shí)際開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障和財(cái)政部門，根據(jù)我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。簽約服務(wù)除按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)外，不得違反規(guī)定另行收取其他費(fèi)用。

2.足額落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的重要作用，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來(lái)新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

3.認(rèn)真執(zhí)行一般診療費(fèi)政策。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的地方，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照一般診療費(fèi)等有關(guān)政策規(guī)定，由醫(yī)保基金和個(gè)人分擔(dān)。在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水、醫(yī)保基金承受能力和不增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，科學(xué)測(cè)算確定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上不高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。將符合條件的村衛(wèi)生室和個(gè)體診所等納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

4.落實(shí)基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與村干部相銜接。定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于人均8元。

5.加大適宜技術(shù)推廣力度。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個(gè)性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展針灸、按摩等非藥物治療發(fā)生的費(fèi)用，按我省政策規(guī)定納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，相應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水。

(六)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機(jī)制

1.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。根據(jù)我市鄉(xiāng)村醫(yī)生總量以及服務(wù)人口和服務(wù)需求，由人力資源和社會(huì)保障部門牽頭制定到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度，原則上對(duì)年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再注冊(cè)和聘用。確有需要的，可經(jīng)村委會(huì)同意由村衛(wèi)生室返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)列入重要議事日程，完善配套政策，確保順利實(shí)施。市發(fā)展改革、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，密切配合，確保各項(xiàng)工作落實(shí)。

(二)制定實(shí)施方案。市政府將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮，在本實(shí)施方案的基礎(chǔ)上還要陸續(xù)制定出臺(tái)一系列相關(guān)政策文件，切實(shí)將方案精神落到實(shí)處。

(三)落實(shí)資金投入。政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。市財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占

(四)開展督導(dǎo)檢查。各部門要切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用。對(duì)在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰。各有關(guān)部門要建立督查和通報(bào)機(jī)制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策得到落實(shí)。