日，安徽省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》提出，不僅要按標準配齊村醫(yī)隊伍，而且要逐步提升村醫(yī)的業(yè)務水，促進基層首診、分級診療制度的實施。

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，是農(nóng)村患者門診就醫(yī)的首選。據(jù)安徽省衛(wèi)生計生委調(diào)查，農(nóng)村患者就醫(yī)首診選擇在村衛(wèi)生室的占62.3%。此次安徽省出臺了23條政策措施，希望健全鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

《意見》要求，按照每千服務人口1名醫(yī)生的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，由所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐醫(yī)生提供服務，或引進具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員。到2025年，力爭村醫(yī)普遍具有醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學歷，50%以上的村醫(yī)具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。

《意見》強調(diào)，要確保村醫(yī)工資待遇的落實。除了藥品零差率補助、一般診療費、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、運行經(jīng)費4個方面的補償渠道要保證以外，、農(nóng)村地區(qū)新增的每人5元基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費全部用于村醫(yī);符合條件退休的村醫(yī)每人每月不少于300元生活補助，經(jīng)費由當?shù)卣�府統(tǒng)籌解決。

一、關(guān)于村醫(yī)待遇偏低問題

為保障醫(yī)改后村醫(yī)的合理收入，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室運行機制的意見》(皖政辦〔2013〕21號)：自2013年起，對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，按40%的國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和行政村常住人口數(shù)補助村衛(wèi)生室(人均補助標準由2012年25元提高至30元，且村衛(wèi)生室經(jīng)費切塊比例由2012年35%提高至40%)，年終考核結(jié)算。村衛(wèi)生室實行藥品零差率銷售，省財政按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年補助5元，各市、縣(市、區(qū))可結(jié)合實際適當增加。村衛(wèi)生室一般診療費醫(yī)保報銷部分，按戶籍人口人均1.5-2次和一般診療費人均報銷標準進行總額控制。縣級財政負責對村衛(wèi)生室日常運行發(fā)生的水電費、網(wǎng)絡使用費等公用支出給予適當補助，原則上每個村衛(wèi)生室每年補助金額不低于3600元。其中村衛(wèi)生室公用支出補助系新增補助項目，因此村衛(wèi)生室補助項目得到增加，補助標準也得到提高。村醫(yī)待遇水應與社會經(jīng)濟發(fā)展水相適應，隨著我省經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，村醫(yī)待遇水也會逐漸增加。

二、關(guān)于村衛(wèi)生室沒有醫(yī)學院畢業(yè)生來的問題

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡的網(wǎng)底，為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務。村醫(yī)隊伍也亟需技術(shù)水較高、年紀較輕的醫(yī)學院畢業(yè)生作為新鮮力量作為補充，我廳會同相關(guān)部門積極通過多種渠道鼓勵醫(yī)學院畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，但成效較差。這既有待遇水較低、生活不便等原因，也有編制難以解決、晉升困難的原因。從全國范圍來看，短時間內(nèi)這些難題均難以解決，我省也面臨同樣困境，但省衛(wèi)生廳將繼續(xù)努力和財政、編制、人事等部門溝通，希望通過提高待遇水、解決醫(yī)學院畢業(yè)生來村室編制問題等方式來鼓勵醫(yī)學院畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

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各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)和《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》(皖政〔2015〕16號)精神，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：

一、總體要求和主要目標

(一)總體要求。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的總體部署，堅持保基本、強基層、建機制，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵約束機制，健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水。

(二)主要目標。到2025年，確保全省鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍具備醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學歷，50%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、學歷、執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)更加合理，執(zhí)業(yè)環(huán)境進一步優(yōu)化，合理待遇得到切實保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應農(nóng)村基層需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

二、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度

(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責任務。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關(guān)工作。

(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源。各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，由所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐醫(yī)生提供服務，或引進具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員到村衛(wèi)生室工作。村衛(wèi)生室實有人員超過規(guī)定配備標準的，原則上不得新進人員。

(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入。縣級衛(wèi)生計生部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核，加強準入管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格;從事護理、藥事及醫(yī)技工作的人員，必須取得相應執(zhí)業(yè)資格。

(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。縣級衛(wèi)生計生部門要按照基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重的原則，完善村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，統(tǒng)一組織開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，執(zhí)行基本藥物制度，遵守基本醫(yī)保規(guī)定，學習培訓以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。具體考核工作主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔，原則每年不少于1次。在村衛(wèi)生室內(nèi)部建立考核和收入分配機制，收入分配向業(yè)務骨干傾斜。

(七)強化執(zhí)業(yè)服務監(jiān)管。縣級衛(wèi)生計生部門要切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質(zhì)量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)。推進縣鄉(xiāng)村一體化管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室。從嚴打擊鄉(xiāng)村醫(yī)生非法行醫(yī)、違規(guī)購銷藥品、誘導服務和過度醫(yī)療以及違規(guī)轉(zhuǎn)診病人的行為。

(八)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生考核退出、到齡退出、違法違紀退出機制。對村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的重要依據(jù)，考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得在村衛(wèi)生室繼續(xù)執(zhí)業(yè)。對嚴重違法犯罪或出現(xiàn)嚴重醫(yī)德醫(yī)風問題的鄉(xiāng)村醫(yī)生，吊銷或暫扣其執(zhí)業(yè)資格，并責令退出村衛(wèi)生室。各縣(市、區(qū))政府制定鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出辦法，積極探索村衛(wèi)生室富余人員退出機制。

三、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓

(九)加強學歷教育。各級衛(wèi)生計生部門要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011?2020年)》要求，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助。

(十)實施訂單定向培養(yǎng)。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制大學專科免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源。完成全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的免費醫(yī)學生可安排到村衛(wèi)生室工作，村衛(wèi)生室工作時間計入?yún)f(xié)議規(guī)定服務期，縣級衛(wèi)生計生部門和定崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在進修培訓、職稱評定等方面予以傾斜。

(十一)規(guī)范開展崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。鼓勵各地利用信息化手段，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展網(wǎng)上在線培訓。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3?5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。

(十二)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。各地要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(衛(wèi)生)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。通過“三支一扶”等渠道公開招錄高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校畢業(yè)生補充鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，享受“三支一扶”計劃相關(guān)政策待遇。“三支一扶”期滿考核合格后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按規(guī)定在編制內(nèi)辦理招聘手續(xù)，繼續(xù)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，實行“院派院管”。

四、創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式

(十三)開展契約式服務。各地要結(jié)合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務的地方，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務成本，要通過收取一般診療費等措施，由醫(yī)保基金和個人分擔。各縣(市)至少選擇1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點，總結(jié)經(jīng)驗后逐步擴大覆蓋范圍。加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。

(十四)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

五、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇

(十五)切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。通過政府購買服務的方式，全面落實村衛(wèi)生室藥品零差率補助、一般診療費、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、運行經(jīng)費等補償政策。動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水。在2014、將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。對在艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要適當增加補助。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理。

(十六)規(guī)范經(jīng)費撥付方式和監(jiān)管。規(guī)范村衛(wèi)生室賬戶開設和核算運行，加強財政補助經(jīng)費和醫(yī)保補償資金的使用監(jiān)管。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、藥品零差率補助、村衛(wèi)生室運行補助經(jīng)費實行“按季預撥、打卡發(fā)放、考核結(jié)算”，由縣級財政部門直接撥付到村衛(wèi)生室賬戶。一般診療費醫(yī)保報銷部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按季撥付到村衛(wèi)生室賬戶，年終結(jié)算。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、藥品零差率補助、一般診療費由村衛(wèi)生室負責人根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際工作完成情況進行分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責監(jiān)管。

(十七)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。完善老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障機制，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險比照村干部政策執(zhí)行。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。對具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)、從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上、到齡從村衛(wèi)生室退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，落實每月不低于300元的生活補助，補助資金由市、縣(市、區(qū))政府統(tǒng)籌解決。對從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限或退出年齡達不到上述條件的，可由各地根據(jù)財力情況，制定具體辦法，適當給予補助，補助水不得超過符合條件到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

六、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境

(十八)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件。采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設和設備采購。加快信息化建設，運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。

(十九)拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)前景。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

(二十)完善執(zhí)業(yè)風險化解機制。建立健全覆蓋村衛(wèi)生室的醫(yī)療糾紛預防和處置體系。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險防范機制，按照村衛(wèi)生室業(yè)務收入的適當比例提取醫(yī)療風險基金，縣級財政可給予適當補助。

七、切實強化組織領導

(二十一)制定實施方案。各地、各有關(guān)部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中統(tǒng)籌考慮。各市要在5月底前制訂出臺具體實施方案，并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳備案。

(二十二)落實資金投入。縣級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關(guān)經(jīng)費納入財政預算。省對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關(guān)經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。

(二十三)加強督查指導。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家和省有關(guān)規(guī)定給予表彰。各地、各有關(guān)部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策得到落實。