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2017住院醫師規范化培訓考試試題

一、選擇題

1，關于寬QRS心動過速的處理，下列哪一項是錯誤的?

A,利多卡因

B,胺碘酮

C,心律

D,電轉復

E.西地蘭

2，哪一項不符合2000年國際心肺復蘇指南推薦意見?

A,胸外按壓頻率是80～100次/分

B,人工吹氣，有氧時，每次6～7ml/kg

C,公眾救護員可做只胸外按壓的CPR

D,公眾救護員在評估心跳時，可不檢查頸動脈搏動

E,單人和雙人CPR時，按壓與吹氣比例均為15：2

3，男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發作，3天來雙下肢浮腫右側為著。心電圖完全性右束支傳導阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能診斷是

A,主動脈夾層

B,急性心肌梗死

C,急性左心衰竭

D,肺梗死

E,以上都不是

4，氣胸的主要體征是：

A,鼓音

B,過清音

C,呼吸音減弱

D,氣管移位

E,胸廓膨脹

5，支氣管擴張咯血，一般不主張使用

A,抗生素

B,止血藥

C,鎮咳藥

D,支氣管擴張劑

E,鎮靜劑

6，判斷哮喘嚴重程度，更準確的是：

A,心率加快

B,房性早搏

C,血壓升高

D,奇脈

E,房室傳導阻滯

7，某病人2小時嘔血，量多，有血塊，測血壓僅在60mmHg處聽到1次搏動，其失血量為總血容量的

A,小于15%

B,15%～20%

C,20%～30%

D,30%～40%

E,>40%

8，肝硬化病人突然腹痛，繼之發熱、便血、休克、腹水迅速增長。脾臟腫大，最可能的診斷是：A,原發性肝癌

B,腹腔感染

C,食道靜脈曲張破裂出血

D,門靜脈血栓形成

E,原發性腹膜炎

9，女56歲，1日來持續腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側少量胸腔積液，最可能診斷是：

A,肺炎

B,胸膜炎

C,闌尾炎穿孔

D,壞死性胰腺炎

E,胃穿孔

10，大多數慢性腎病腎功能不全，高血壓的主要原因是;

A,水鈉潴留，血容量擴張

B,血漿腎素活性增高

C,前列腺素分泌減少

D,兒茶酚胺分泌增多

E,血管舒緩素分泌減少

11，關于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項是錯的?

A,要注意補充水分，保持出入量衡

B,血鉀和尿素氮仍可持續上升

C,仍可發生低鉀、低鈉血癥

D,不會發生嚴重合并征

E,一般持續1～3周

12，某患者高血壓20年，來頭暈、心悸，HB75g/L,多次查尿比重為1.010,心電圖示T波高叢，其診斷為

A,高血壓

B,慢性腎功能不全

C,腎性貧血

D,高鉀血癥

E,以上都是

13，全血減少伴脾臟腫大，一般不考慮

A,骨髓異常增生征

B.脾功能亢進

C,原發性再生障礙性貧血

D,惡性組織細胞病

E,骨髓纖維化

14，女20歲，原因不明高熱3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時間正常，部分凝血活酶時間不凝，最可能診斷是

A,結核性腦膜炎

B,急性白血病

C,急性肝壞死

D,系統性紅斑狼瘡

E,以上都不是

15，女61歲，全身骨痛，血漿總蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的診斷是

A,轉移癌

B,骨質疏松癥

C,慢性腎功能衰竭

D,甲狀腺功能低下

E漿細胞病

16，老年病人，某日發熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血鈉155mmol/L,酮體(-)，最可能診斷是

A,腦血管意外

B,糖尿病酮癥酸中毒

C,乳酸性酸中毒

D,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

E,中毒性痢疾

17,女38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg,毛發脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是

A,甲狀腺機能減退

B,甲狀腺既能亢進

C,高脂血癥

D,神經衰弱

E,單純性肥胖

18,女42歲，1日來發熱、腹瀉，繼之昏迷。血壓80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血鈉105mmol/L,尿量>30ml/h，便常規為白細胞5～8個/HP.。最恰當的診斷是

A,低血糖

B,低血鈉

C,sheehan病

D,急性腸炎

E,以上都是

19，關于腦梗死的治療，下列哪一項是正確的

A,發病3小時內，溶栓治療有效

B,對進展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進展

C,尼莫通可降低死亡率

D,阿司匹林可縮小梗塞面積

E,降纖酶可降解血栓內纖維蛋白

20，腦出血病人，出現病灶側瞳孔散大，昏迷加深，提示

A,腦室出血

B,枕骨大孔疝

C,海馬溝回疝

D,小腦慕裂孔疝

E,以上均不是

二、填空

1,慢性肺氣腫按臨床與病理生理分________型和___________型。

2,心肺復蘇時可選用_____________和________________縮血管藥。

3,上消化道出血提示休克的指征：收縮壓_____mmHg;心率大于______次/分

4,一般說肌酐濃度在___________以下，表示內生肌酐清除率大多在正常范圍;急性腎衰竭是指肌酐每日上升____________

5,網織紅細胞升高說明___________和_________________

三、問答

男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4個月連續發病，冬季明顯加重，一周來因受涼發熱，黃痰，咳嗽嚴重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫38℃，末梢血白細胞總數12×109/L，中性粒細胞80%，X線;肺紋理粗、重、增多。

請回答以下問題：

(1)本病例特點?(2)診斷何病?(3)鑒別診斷?(4)治療原則?

參考答案

1E2A3D4C5D6D7E8D9D10A11D12E13C14D15E16D17A18E19A20C

1,氣腫型、支氣管炎型

2,腎上腺素、血管加壓素3,<80mmHg、120次/分

4,110μmol/L、44.2μmol/L5,出血、溶血(如答貧血治療后亦對)

問答1.答案：

(1)本病人的特點是：①老年，男性;②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4個月連續發病，寒冷冬季癥狀加重;③一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發熱、黃痰;④白細胞總數及中性粒細胞增高，X線檢查肺紋理增多并粗重;

(2)診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發作期;

(3)本病應與下列疾病相鑒別：①因是老年人，無結核中毒癥狀，X線無結核病灶故不考慮肺結核;②本病人無大量膿痰、無反復咯血，亦無固定性濕羅音，X線檢查無卷發樣或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴張;③本病人病程長達20年，咳嗽性質無變化，無咯血表現，X線檢查無腫塊，

故不考慮支氣管肺癌的診斷;④本病人無接觸粉塵史，線無塵肺影像，故不考慮塵肺診斷。

(4)治療：①積極控制感染;②祛痰;③支氣管舒張劑;④對癥治療。