日前，記者從市人社局了解到，為落實《天津市人民政府關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》(津政發(fā)〔2016〕17號)，按照市委、市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，市人社局出臺《關(guān)于提高居民基本醫(yī)療保險報銷比例的通知》(津人社局發(fā)〔2016〕108號)，自2017年1月1日起提高居民基本醫(yī)療保險報銷比例。本期“醫(yī)保服務臺”繼續(xù)為市民解讀調(diào)整后的政策。

一、居民參保繳費后，需要變更信息的，如何辦理手續(xù)?

無社會保險繳費記錄的人員，姓名、公民身份號碼等信息發(fā)生變更的，可持本人有效證件直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù);有社會保險繳費記錄的人員，應持本人有效證件到參保登記的區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù);在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記的，應通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心向區(qū)社保分中心報送相關(guān)材料辦理變更手續(xù);參保人員姓名和公民身份號碼同時發(fā)生變更的，由所在區(qū)社保分中心向市社保中心報送相關(guān)資料辦理變更手續(xù)。

二、已經(jīng)進入待遇享受期的，能否進行退費處理?

參保人員已辦理繳費結(jié)算，符合退保有關(guān)規(guī)定的，尚未進入居民醫(yī)保待遇享受期，可憑本人申請到參保地區(qū)社保分中心辦理退費手續(xù);已經(jīng)進入居民醫(yī)保待遇享受期的，不做退費處理。

入學一年內(nèi)獲得國家助學貸款的學生，可在獲得助學貸款年度內(nèi)申請辦理退費手續(xù)。對于因死亡造成退費的人員，申報時限為參保年度的12月31日以前，逾期不再受理。

三、居民醫(yī)保的待遇享受期是如何規(guī)定的?

居民醫(yī)保待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。未參加當年度居民醫(yī)保的新入學、入托學生兒童，在參保繳費期內(nèi)以學校為單位辦理下一年度參保繳費的，當年9月1日至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

新生嬰兒自出生之日起90日內(nèi)辦理當年度參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當年基本醫(yī)療保險待遇;自出生之日起90日后辦理當年參保繳費手續(xù)的，從繳費次日起享受當年度居民醫(yī)保待遇。在參保繳費期內(nèi)出生，并在90日內(nèi)辦理次年度參保繳費手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇;在90日后辦理次年度參保繳費手續(xù)的，自繳費次日起至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

終止、解除勞動關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個月內(nèi)(含)接續(xù)參加居民醫(yī)保的人員，自參保繳費次日起享受當年度居民醫(yī)保待遇。

四、參保人員因甲、乙類傳染病所發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷?

參保人員因診治甲類傳染病所發(fā)生的住院醫(yī)療費用由居民醫(yī)保基金全額支付;因診治乙類傳染病，包括肺結(jié)核(活動期)、急性肝炎、慢性重癥肝炎、急性流行性出血熱、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦膜炎等，在定點專科醫(yī)院或定點綜合醫(yī)院專科就診所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，起付標準以上最高支付限額以下部分，報銷比例按照各參保籌資標準所對應的醫(yī)療待遇分別提高5%。

五、參保居民墊付醫(yī)藥費報銷應注意哪些問題?

以行政村和家庭為單位參保的人員因故墊付醫(yī)療費用的，憑相關(guān)材料到參保地所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報;以學校、托幼及福利機構(gòu)為單位參保的人員由所在區(qū)學生醫(yī)保服務中心或所在機構(gòu)負責統(tǒng)一歸集個人墊付的醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料等，每月到所在地區(qū)社保分中心申報;因退學、輟學、學業(yè)期滿未就業(yè)等原因離開學校或托幼機構(gòu)的學生兒童，本市戶籍的由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負責;以專戶為單位參保的重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象、離休干部配偶或遺孀等特殊身份人員，到戶籍地所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報;非本市戶籍的由所屬區(qū)社保分中心負責，統(tǒng)一按照墊付報銷流程辦理報銷手續(xù)。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過代理支付的銀行每月將審核報銷金額劃轉(zhuǎn)至個人社會保障卡賬戶。對暫未領(lǐng)取社會保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應當?shù)剿�在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。

參保患者在待遇享受期內(nèi)發(fā)生的墊付醫(yī)療費用，申請報銷的受理時限截止到次年3月31日，逾期不再受理。

六、居民醫(yī)保參保人員就業(yè)參加職工醫(yī)保后，醫(yī)保待遇如何銜接?

(一)按時足額繳納職工醫(yī)保費用的，享受職工醫(yī)保待遇，不享受居民醫(yī)保待遇;中斷繳納職工醫(yī)保費用的，中斷繳費期間可享受居民醫(yī)保待遇。

(二)以個人名義參加職工醫(yī)保的，在等待期內(nèi)繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇，等待期滿享受職工醫(yī)保待遇，不享受居民醫(yī)保待遇。

(三)一個年度內(nèi)，參保人員患病就醫(yī)的醫(yī)保起付標準、最高支付限額、報銷比例在職工和居民醫(yī)保制度內(nèi)分別計算。

七、哪些疾病屬于門診特殊病種范圍?如何辦理門特登記手續(xù)?

(一)門診特殊病種范圍包括腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療，癌癥的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，糖尿病，肺心病，紅斑狼瘡，偏癱，精神病，肝移植術(shù)后抗排異治療，血友病，癲癇，再生障礙性貧血，慢性血小板減少性紫癜。

(二)門特病報銷待遇實行門特病登記管理。門診特殊病患者需到診斷定點醫(yī)院，由指定診斷醫(yī)師開具《門診特殊病種登記審批表》，持社保卡、檢查結(jié)果、審批表在醫(yī)院醫(yī)保科辦理門診特殊病登記。

八、肺結(jié)核病參保患者的醫(yī)保待遇是如何規(guī)定的?

對于經(jīng)本市結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)確診的肺結(jié)核病參保患者，在享受基本門診待遇的同時，還可額外享受肺結(jié)核門診報銷待遇。在肺結(jié)核定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，報銷時不設(shè)起付線，按照門診特定疾病的報銷比例審核支付。年最高支付限額，普通肺結(jié)核患者1萬元;耐藥肺結(jié)核患者1.8萬元，與基本醫(yī)保住院和門診特定疾病最高支付限額合并計算。

九、肺結(jié)核病參保患者如何辦理登記手續(xù)?

對于符合規(guī)定的參保患者，持本人身份證或戶口本、社保卡，在肺結(jié)核定點醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù);異地居住的參保患者在異地就醫(yī)前，需持身份證或戶口本、社保卡、居住地醫(yī)院出具的相關(guān)證明，到參保地社保分中心辦理結(jié)核病就醫(yī)登記手續(xù)。一次登記有效期為一年。

十、社保卡具有哪些功能?

社會保障卡具有四大類共102項功能。

(一)憑證功能，支持參保人員憑卡辦理各項人力社保業(yè)務;

(二)記錄功能，記錄參保人員各項人力社保業(yè)務信息;

(三)金融功能，為參保人員提供銀行借記卡功能;

(四)查詢功能，提供參保人員查詢本人人力社保信息。

十一、如何申領(lǐng)社保卡?

社會保障卡采取即時發(fā)卡形式申領(lǐng)。申領(lǐng)社保卡時，須本人或其法定代理人，憑居民身份證、戶口簿或護照等有效身份證件原件，就到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞服中心提出申請，工作人員打印申請表，經(jīng)本人或其法定代理人確定無誤并簽字確認后，交付工本費5元/張。

選擇即時發(fā)卡，可做到當天受理當天領(lǐng)取，申領(lǐng)人須持有效身份證件到社會保障卡即時發(fā)卡的合作銀行相應網(wǎng)點現(xiàn)場領(lǐng)取并辦理金融功能激活手續(xù)。

十二、哪些網(wǎng)點可以辦理社保卡?

天津市人力資源發(fā)展促進中心、235個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞服中心、10家支持即時發(fā)卡合作銀行的350余個指定網(wǎng)點，包括：中國銀行100余個、工商銀行5個、農(nóng)業(yè)銀行100個、建設(shè)銀行112個、中信銀行1個、招商銀行1個、民生銀行1個、浦發(fā)銀行8個、渤海銀行17個、農(nóng)商銀行5個。詳細網(wǎng)點及地址可致電12333或各服務銀行客服電話查詢。

十三、在就醫(yī)過程中，由于輸入錯誤造成鎖卡，如何解卡?

參保人員要先到服務銀行辦理掛失手續(xù)，憑服務銀行的《掛失通知單》，到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞服中心、指定的銀行網(wǎng)點辦理補換卡手續(xù)。

十四、若社保卡丟失或損壞，應該怎么辦?

參保人員要先到服務銀行辦理掛失手續(xù)，憑服務銀行的《掛失通知單》，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心、指定的銀行網(wǎng)點或通過手機APP，任意一種方式辦理補換卡手續(xù)。

十五、補、換社保卡期間參保人員如何享受就醫(yī)報銷?

使用即時發(fā)卡方式，當天即可領(lǐng)取社保卡，第二天享受就醫(yī)刷卡結(jié)算。