10月26日，記者從市人社局獲悉，《蘭州市人社局關(guān)于進(jìn)一步加快推進(jìn)建筑業(yè)參加工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)日出臺(tái)。《方案》明確，建筑工程項(xiàng)目施工期內(nèi)全部職工實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)名制管理，工傷保險(xiǎn)關(guān)系自建筑工程項(xiàng)目開工之日起生效。

為全面推進(jìn)建筑施工企業(yè)依法參加工傷保險(xiǎn)工作，確保到2017年全市14.36萬名建筑業(yè)農(nóng)民工全部納入工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，《方案》規(guī)定，建筑工程項(xiàng)目施工期內(nèi)全部職工實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)名制管理，建筑企業(yè)要在建筑工程項(xiàng)目開工之日起10日內(nèi)向所在地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參保人員名單，工傷保險(xiǎn)關(guān)系自建筑工程項(xiàng)目開工之日起生效;當(dāng)職工發(fā)生變動(dòng)時(shí)，建筑企業(yè)應(yīng)在10日內(nèi)向所在工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)人員變化名單;未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)備案的新增人員發(fā)生工傷的，建筑企業(yè)應(yīng)在職工發(fā)生事故傷害后的5日內(nèi)，報(bào)參保所在地人社部門，人社部門會(huì)同住房城鄉(xiāng)建設(shè)及有關(guān)部門調(diào)查核實(shí)后，按參保人員處理。

《方案》規(guī)定，基金管理中，按項(xiàng)目參保單位所繳納工傷保險(xiǎn)基金，執(zhí)行收支兩條線的原則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對基金收入進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)、單獨(dú)報(bào)表。另外，各縣區(qū)勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)要督促建設(shè)單位在工地顯著位置公示本工程項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)情況和投訴舉報(bào)電話，確保覆蓋到所有施工人員。

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工傷條例解讀：

凡參加工傷保險(xiǎn)的職工受到事故傷害,用人單位應(yīng)填寫《工傷(亡)事故快報(bào)表》,并于事故發(fā)生后3個(gè)工作日內(nèi),報(bào)屬地社保中心工傷科,領(lǐng)取《工傷職工就醫(yī)須知》。

◇2.工傷參保人發(fā)生工傷后如何就醫(yī)?

職工發(fā)生工傷后,可以先到就的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。當(dāng)病情穩(wěn)定進(jìn)行治療的,應(yīng)當(dāng)在簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療,傷者入住工傷協(xié)議醫(yī)院后不得自行轉(zhuǎn)院。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。此外,住院期間單項(xiàng)收費(fèi)超過4000元(含4000元)的診療項(xiàng)目、手術(shù)材料等,院方需填報(bào)《濰坊工傷保險(xiǎn)特檢特查審批表》到社保中心審批。

經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定需康復(fù)治療的,到指定康復(fù)協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行。目前我市康復(fù)協(xié)議醫(yī)院:濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院。

◇3.工傷參保人員如何辦理工傷轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院?

因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院的,事前必須由簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,請屬地中心審批同意、緊急搶救的3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

提交資料:(1)《濰坊工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,需異地治療的填報(bào)《濰坊工傷職工異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,在市社保中心網(wǎng)站下載,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫相關(guān)內(nèi)容;(2)《工傷認(rèn)定書》。

自行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的后果:工傷醫(yī)療費(fèi)用自付。

◇4.如何辦理工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用墊付報(bào)銷?

(一)醫(yī)療費(fèi)用墊付的情形:

①工傷認(rèn)定前的工傷醫(yī)療費(fèi)用先由用人單位墊付;

②工傷認(rèn)定后,本次治療未終結(jié)的醫(yī)療費(fèi),醫(yī)療終結(jié)后到當(dāng)?shù)厣绫�機(jī)構(gòu)報(bào)銷;

③舊傷復(fù)發(fā)門診治療的;

(二)提供資料:

①《濰坊工傷保險(xiǎn)待遇核定表》,由用人單位填寫并加蓋單位公章,一式兩份;

②《認(rèn)定工傷決定書》原件及復(fù)印件。

③門診治療的:門診發(fā)票原件、門診病歷(原件及復(fù)印件)、費(fèi)用清單、輔助檢查報(bào)告單、工傷職工就醫(yī)須知;

④住院治療的:住院發(fā)票原件、住院病歷、住院費(fèi)用匯總清單、工傷職工就醫(yī)須知;

⑤轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的:還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申批表》;

⑥舊傷復(fù)發(fā)的:還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》;

⑦因交通事故造成的工傷:還需提供公安部門出具《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》或法院出具的裁決書、執(zhí)行書等其它相關(guān)民事賠償材料。

◇5、工傷職工治療期間發(fā)生的哪些費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付?

工傷職工治療期間發(fā)生的以下費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付;

(一)治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理;

(二)在非工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)未經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),擅自轉(zhuǎn)診(院)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。