生育保險報銷條件

　　參考成都市：

　　1、成都要享受生育保障，生育險(內(nèi)嵌入到基本醫(yī)療險中)需要連續(xù)交費1年以上(即觀察期)才可以。

　　2、根據(jù)《成都市生育保險辦法實施細則》，報銷情況是這樣的：

　　a、符合報銷條件——

　　(一)符合計劃生育政策、婚姻法等法律法規(guī);

　　(二)初次參加生育保險的人員從辦理之月起連續(xù)不間斷參保繳費滿12個月生育的。已參加生育保險的人員連續(xù)繳費不間斷滿12個月(不含補繳)后生育的。

　　(三)在生育、流產(chǎn)施行前應持有計劃生育部門批準的生育指標。

　　b、保障為——

　　第八條 女職工生育醫(yī)療費按以下標準實行定額結(jié)算：

　　1.妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的3000元;

　　2.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的2000元;

　　3.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;

　　4.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的300元;

　　5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加400元。

　　第九條 參加生育保險的男職工連續(xù)不間斷繳納生育保險費滿12個月的，其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的(不含補繳)，按《辦法》第八條規(guī)定享受女職工生育醫(yī)療費的50%的一次性生育醫(yī)療費補貼。其補貼標準如下：

　　1.妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;

　　2.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;

　　3.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;

　　4.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元;

　　5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。

　　夫妻雙方均參加了生育保險，女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受，男方不再享受生育醫(yī)療費補貼。由男方享受生育醫(yī)療費補貼的，其配偶按其它 政策規(guī)定已享受生育保險待遇，但未達到本實施細則規(guī)定生育醫(yī)療費補貼標準的，其差額部分由生育保險基金補足;已達到本實施細則規(guī)定補貼標準的，生育保險基 金不再支付。

　　第十條 計劃生育手術(shù)費價格標準按照省、市價格主管部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。即：宮內(nèi)施行放置節(jié)育器45元;宮內(nèi)施行取出節(jié)育器46元;藥物流產(chǎn)術(shù)127元(藥物流產(chǎn)術(shù) 不全施行清宮術(shù)增加47元);人工流產(chǎn)術(shù)85元(施行鉗夾增加12元);中孕期引產(chǎn)366元[七個月以上(含七個月)引產(chǎn)增加50元];輸精管結(jié)扎術(shù) 150元;輸卵管結(jié)扎術(shù)510元;輸精管吻合術(shù)370元;輸卵管吻合術(shù)400元。

　　第十一條 上述生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費、生育醫(yī)療費補貼隨本市價格主管部門的調(diào)整而逐步調(diào)整。具體調(diào)整方案由市勞動保障行政部門會同市財政部門共同提出，報市政府批準后實施。

　　第十二條 參保人員生育時或施行計劃生育手術(shù)時引起的妊娠膽淤癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞的生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費納入生育保險基金支付。

　　生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費報銷辦法比照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保 險統(tǒng)籌基金起付標準以上最高支付限額以下的部分，個人先自付一部分特殊費用以后，由生育保險基金按比例支付。起付標準以下部分和超出基本醫(yī)療保險最高支付 限額部分不予報銷。生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費的起付標準和最高支付限額以及個人先支付的特殊費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

　　生育津貼：以女職工生產(chǎn)前12個月本人的生育保險繳費工資總額除以365日后，按不同情形分別計算生育津貼：

　　a.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以90日;

　　b.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日;

　　c.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的乘以14日;

　　d.剖宮產(chǎn)增加15日;

　　e.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15日。

　　c、報銷需要的資料——

　　第十三條 申領(lǐng)生育保險待遇時應提供下列證明材料的原件及復印件：

(一)女職工享受生育津貼、生育醫(yī)療費須提供：

　　1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、勞動合同書、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費票據(jù)、出院證明書、生育指標、嬰兒出生證或其它醫(yī)學證明、婚姻證明。

　　2.個體參保人員：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費票據(jù)、出院證、生育指標、嬰兒出生證或其它醫(yī)學證明、婚姻證明、個人結(jié)算性存折。

(二)男職工享受生育醫(yī)療費補貼須提供：

　　1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、勞動合同書、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費票據(jù)、出院證明書、生育指標、嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關(guān)系證明、配偶的失業(yè)證。

　　2.個體參保人員：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費票據(jù)、出院證明書、生育指標、嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關(guān)系證明、配偶的失業(yè)證、個人結(jié)算性存折。

(三)申領(lǐng)計劃生育手術(shù)費須提供：

　　1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、手術(shù)費收費票據(jù)、病情證明書、勞動合同書、本人身份證、婚姻證明。

　　2.個體參保人員：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、手術(shù)費收費票據(jù)、病情證明書、身份證、婚姻證明、個人結(jié)算性存折。

　　(四)報銷生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費須提供：

　　1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育、計劃生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費審批表》一式兩份、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費票據(jù)、住院費用清單、復式處方、單位證明、出院證明書、婚姻證明、社會保險卡、身份證。

　　2.個體參保人員：填報《成都市生育、計劃生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費審批表》一式兩份、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費票據(jù)、住院費用清單、復式處方、出院證明書、婚姻證明、社會保險卡、身份證、個人結(jié)算性存折。

　　3.申報輸精管吻合術(shù)、輸卵管吻合術(shù)費用的，除需上述證明外，還需提供計劃生育委員會的相關(guān)證明。

　　參保人員委托他人辦理的，還須提供委托人的委托書和被委托人身份證。

　　(五)省、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它資料。

　　第十四條 生育保險基金不予支付的范圍：

　　(一)在國外及港、澳、臺地區(qū)生育或終止妊娠所發(fā)生的費用;

　　(二)超過《辦法》及本實施細則規(guī)定標準之外的費用;

　　(三)已辦理退休或領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后所發(fā)生的生育或計劃生育手術(shù)費用;

　　(四)生育前實施人工輔助生殖術(shù)產(chǎn)生的費用;

　　(五)已在本市統(tǒng)籌區(qū)域外享受了生育保險待遇的;