濟寧生育保險政策_生育保險報銷條件

濟寧生育保險政策指南

一、生育保險報銷條件

　　1、符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);

　　2、所在單位按照規(guī)定參加生育保險并于生育前按時為職工連續(xù)足額繳納生育保險費12個月。

　　3、參保職工懷孕時已連續(xù)足額繳納生育保險費2個月以上的，懷孕檢查(不含實施計劃生育手術(shù)前的檢查)、計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用由生育保險基金支付;分娩時已連續(xù)足額繳納生育保險費1年(不含補繳時間)以上的，生育保險待遇由生育保險基金支付。

二、申領(lǐng)生育保險津貼應(yīng)提交的材料

　　正常生育的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、結(jié)婚證、生育證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明等以上證明材料的原件及復(fù)印件，生育保險待遇申領(lǐng)表(市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載)、出院記錄、出院結(jié)算單、單位停發(fā)工資證明;難產(chǎn)的除應(yīng)提供正常生育所需審核材料外另需提供醫(yī)院有關(guān)診斷證明;實施計劃生育手術(shù)的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、生育證等證明材料的原件及復(fù)印件，出院結(jié)算單、手術(shù)證明、門診病歷或入院記錄。

三、業(yè)務(wù)流程

　　1、市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)，應(yīng)選擇一所與市人力資源社會保障部門簽訂生育保險服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)院(參見濟人社字〔2015〕129號文件附件)作為本人的服務(wù)機構(gòu)，職工所選擇的懷孕檢查定點醫(yī)院同時做為本人的生育服務(wù)機構(gòu)，原則上不可另行選擇。因特殊原因確須更改生育服務(wù)機構(gòu)的，須經(jīng)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后實施。

　　2、職工生育時在定點醫(yī)院進行電子備案，孕期檢查醫(yī)療費、分娩醫(yī)療費或計劃生育手術(shù)費按照《關(guān)于公布生育醫(yī)療費定額標準加強生育保險管理服務(wù)有關(guān)問題的通知》(濟人社字〔2015〕129號)中規(guī)定的定額標準在職工所選擇的定點醫(yī)院進行結(jié)算。

　　3、用人單位或個人在職工生育后180日內(nèi)到市社會保險事業(yè)局生育保險經(jīng)辦窗口辦理生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)。

四、注意事項

　　1、職工異地生育前需向市社會保險事業(yè)局生育保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請;因急診等特殊情況在非生育保險定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的，需在五日內(nèi)向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)告知備案，未經(jīng)審批異地生育，所發(fā)生的生育各類費用，生育保險基金不予支付。

　　2、男職工配偶無工作單位的，應(yīng)提供女方無工作證明(女方戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障所出具)，出院記錄、出院結(jié)算單、本人身份證、結(jié)婚證、生育證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明;符合計劃生育政策的，其生育醫(yī)療費用在職工所選擇的定點醫(yī)院進行結(jié)算，已通過新農(nóng)合等其他渠道結(jié)算生育醫(yī)療費用的，生育保險基金不再重復(fù)支付。產(chǎn)前檢查費(不含治療費，藥費、新生兒費用等)在生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。

五、生育津貼申領(lǐng)和支付流程說明

　　1、生育津貼支付標準和產(chǎn)假天數(shù)標準

　　女職工生育津貼支付標準：單位上年度月均繳費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。

　　2、生育津貼的支付

　　生育津貼實行社會化發(fā)放。參保職工應(yīng)于分娩或流、引產(chǎn)出院后6個月內(nèi)，由參保單位或本人持單位停發(fā)工資證明及有關(guān)材料，到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。參保職工對生育津貼支付數(shù)額如有疑議，應(yīng)在60天內(nèi)向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)查申請，逾期不予辦理。