41萬省直職工生育險劃歸廣州有機會全額報銷

從廣東省、廣州市人社部門獲悉,從1月1日起,廣東省直統(tǒng)籌生育保險已劃歸屬地管理,共涉及51萬省直單位職工,其中劃歸廣州市管理的有約41萬。這就意味著,之前在省社保局參加生育保險,從本月起將按各地市標準享受生育保險待遇,更有著數。其中劃歸到廣州的,個人仍不需繳費,但待遇則普遍有所提高,滿足條件的,基本可以做到全額報銷。

根據《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定，從1月1日起,原在廣東省社會保險基金管理局參加生育保險的中央駐粵單位、省屬單位及其職工,有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工,調整為在本單位參加職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險。

本次省社保生育保險劃歸屬地管理,共涉及5000多家參保單位,涉及參保職工51萬人。其中移交到廣州市約有41萬參保人,另外10萬人劃歸至廣東省各地市(除河源外,其他19個地市都有)此次移交后,個人仍無需繳費,但單位繳費費率則可能會有所變化。

劃到廣州著數更多可與醫(yī)院直接結算

對于原在省社保參加生育保險本次劃歸廣州市參保的職工來說,著數更多,享受的生育保險待遇普遍都有所提高。

廣州市人社局介紹,省市生育保險待遇差異如下:

待遇結構有差異省直的只有產婦補償費一項,而廣州市有生育醫(yī)療費,生育津貼,一次性營養(yǎng)補助費,至一、二級醫(yī)院分娩的一次性補貼,配偶男職工假期工資共計5項待遇

待遇發(fā)放方式有差異省直的是一次性發(fā)放,而廣州市則是按月發(fā)放

待遇享受條件有差異省直的沒有設定領取待遇的等待期,按時繳費即可享受待遇,而廣州市規(guī)定了享受待遇時必須累計參保繳費滿一年且同時繼續(xù)繳費

醫(yī)療費結算方式有差異省直的沒有使用信息系統(tǒng)直接與醫(yī)院結算醫(yī)療費用,而廣州市可利用信息系統(tǒng)直接與醫(yī)院結算生育醫(yī)療費。

焦點關注

只要符合3個條件基本可全額報銷

廣州市生育險最有含金量的是,產婦分娩“醫(yī)療費上不封頂”

目前,廣州市生育保險待遇總體要高于省社保。廣州市人社局負責生育保險的相關人員透露,“去年我們做了個測算,廣州市生育保險均待遇2萬元左右,比省社保高出了1000元左右”。不過該負責人認為,市社保的生育保險待遇“最有含金量”的是對產婦分娩環(huán)節(jié)風險(可能也是最花錢的環(huán)節(jié))的保障,“只要你辦理了就醫(yī)憑證,并且去選定的定點醫(yī)院,分娩的相關醫(yī)療費是上限不封頂的。”

“總體而言,只要職工辦理了就醫(yī)憑證、所用藥品在三個目錄(生育保險診療目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務設施目錄,即沒用自費藥)、符合醫(yī)療規(guī)范(不過度醫(yī)療),基本上可以做到全額報銷(以就醫(yī)憑證的記賬為準)。”該人員總結道。

重要提醒

懷孕滿16周

記得及時辦就醫(yī)憑證

市人社局特別提醒由省社保移交過來的職工:懷孕滿16周后記得辦理就醫(yī)憑證,確實來不及的采取零星報銷方式,但報銷有額度限制。

廣州市人社局相關人士強調,辦理就醫(yī)憑證非常重要,“現在醫(yī)療水已經提高很多,但分娩所產生的風險很難說。萬一分娩中發(fā)生意外(如出現大出血、羊水栓塞或其他并發(fā)癥),需支出高額費用,辦了就醫(yī)憑證后由生育保險基金負責承擔,但如果不辦,風險就只能個人自擔。”她還舉例,三四年前,廣州有一位女職工懷孕32周時,吃魚生導致肝感染,加上生的雙胞胎,最后分娩等各種費用支出高達70多萬元。但因為辦理了就醫(yī)憑證,最后生育報銷基金報銷了70萬元,個人只出了幾萬元(用了一些自費藥)。

該負責人介紹,辦理就醫(yī)憑證不額外收費,且如果材料齊全可當場領證。此外建議,職工懷孕后就可有意識準備辦理就醫(yī)憑證所需資料,這樣滿16周即可馬上辦理就醫(yī)憑證,此后的產檢、分娩等費用便可“無縫銜接”地納入報銷范圍。

相關鏈接

過渡期醫(yī)療待遇如何申領?

1

1月1日前參保職工懷孕滿16周以上,對已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的,在選定生育醫(yī)療機構就醫(yī),符合生育保險三個目錄(生育保險診療目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務設施目錄)的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構記賬,辦理就醫(yī)確認前產生的醫(yī)療費用,生育保險基金不予支付;

2

1月1日前參保職工懷孕滿16周以上,未及時辦理就醫(yī)確認手續(xù)的,申請零星報銷,參照相同級別定點醫(yī)療機構定額結算標準(比如去三甲醫(yī)院分娩,順產生育醫(yī)療費限額4400元,剖腹產限額6550元)支付,高于定額結算標準的按定額結算標準支付,超出部分不予支付;低于定額結算標準的,按實際發(fā)生費用結算。

“相當于我們準備了兩條路,第一條路是針對能及時辦理就醫(yī)憑證的,第二條路是針對不能及時辦理就醫(yī)憑證的,但已懷孕等不及的,參照異地分娩標準給予的人性化過渡措施。”廣州市人社局生育保險處相關人員解釋