“雖然下月起開(kāi)始實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度，但參加生育保險(xiǎn)滿一年才能享受待遇，那在明年12月之前生孩子的，豈不是不能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，也沒(méi)有生育津貼了?”“如果參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用因故不能在定點(diǎn)醫(yī)院完成結(jié)算，又如何辦理報(bào)銷呢?”本報(bào)昨日?qǐng)?bào)道東莞下月起實(shí)施生育保險(xiǎn)新政后，引起市民高度關(guān)注，同時(shí)也有市民就新政實(shí)施產(chǎn)生一些疑問(wèn)。

新參保需滿一年才享受

生育保險(xiǎn)新政下月開(kāi)始實(shí)施，且規(guī)定了參加生育保險(xiǎn)滿一年才能享受相關(guān)的保險(xiǎn)待遇。

記者從市社保局了解到，參保滿一年的要求只是針對(duì)新參保人而言。也就是說(shuō)，新參保的市民需要購(gòu)買生育保險(xiǎn)滿一年才能享受新政。而目前已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，如醫(yī)保參保滿1年的話，下個(gè)月可以直接按照新政享受待遇。市社保基金管理中心副主任鐘玉嬋表示，已經(jīng)懷孕的準(zhǔn)媽媽，參加醫(yī)保滿一年并且在下個(gè)月辦理相關(guān)登記之后，就可以享受產(chǎn)檢報(bào)銷待遇了。

到計(jì)生部門登記才能享受“生育保險(xiǎn)參保人應(yīng)當(dāng)及時(shí)申報(bào)登記人口計(jì)生信息，接受計(jì)生技術(shù)服務(wù)管理，才能申請(qǐng)相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇，并享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。”鐘玉嬋介紹，女性參保人確認(rèn)懷孕后，須按計(jì)生管理要求到所屬鎮(zhèn)街計(jì)生部門辦理計(jì)生登記，然后再到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認(rèn)。

未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人先墊付，在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)持所需資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，其待遇標(biāo)準(zhǔn)按照市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)的70%~50%，不足標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分不予支付。

比如累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年但未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。

五種情況可以回社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷

對(duì)于不少外來(lái)務(wù)工人員來(lái)說(shuō)，在東莞參保也可能會(huì)選擇在老家生小孩。這種情況如何進(jìn)行報(bào)銷呢?參保人生育的醫(yī)療費(fèi)用因故不能在醫(yī)院完成社保結(jié)算的，可以回社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷嗎?

據(jù)市社保局有關(guān)人士介紹，享受生育保險(xiǎn)待遇的參保人只有存在以下條件，才可以向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育零星報(bào)銷：(1)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿一年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的;(2)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿一年且未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的;(3)生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿一年的;(4)男參保人的未就業(yè)配偶在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的;(5)符合以上四種情況之一，分娩住院期間因治療妊娠并發(fā)癥(合并癥)需要，轉(zhuǎn)院治療或因治療妊娠并發(fā)癥(合并癥)發(fā)生的院外購(gòu)藥、檢查等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。