職工引產可以報銷嗎?請看下文!
市人力資源和社會保障局:根據《梅州市人民政府辦公室印發關于貫徹執行廣東省職工生育保險規定的通知》(梅市府辦〔2015〕20號),累計參加生育保險滿1年的職工流產(引產),醫療費用由生育保險基金按照規定標準予以支付,妊娠12周(含12周)以上的按800元標準支付,妊娠12周以下的按400元標準支付,低于以上標準的醫療費按實際發生額支付,超出規定標準的由個人自付。參加生育保險未滿1年的職工,其生育或者計劃生育醫療費用先由職工個人支付,待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內,向統籌地區社會保險經辦機構申請報銷。
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生育險與醫保合并恰逢其時
日,國務院辦公廳公布了《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》,要求在今年6月底前,12個城市啟動合并實施試點,開啟生育保險新征程。
據人社部消息,人社部副部長游鈞日前在“兩險”合并實施試點工作會上稱,推進生育保險與職工基本醫療保險合并,是應對人口老齡化的重要舉措,可讓更多職業婦女享受到生育保險待遇,進一步解決部分育齡女“不敢生”問題,有利于全面實施兩孩政策。
精簡歸并兩險,當屬形勢所趨。前不久,“十三五”規劃建議曾明確提出,“將生育保險和基本醫療保險合并實施”。去年年底,中央經濟工作會議提出,降低社會保險費,研究精簡歸并“五險一金”。
不必諱言,頗長一段時間以來,我國的社保制度已到補齊短板的窗口期。比如,相關制度設計有些繁瑣、“破碎”,缺乏簡潔、統一。而這方面,除了一些社保險種常常要按不同人群進行繁瑣的分割之外(如醫療保險被分為“城鎮職工醫療、城鎮居民醫療、新農合醫療”);另一個主要表現,不同社保險種間的劃分,同樣也顯得過于繁復瑣碎。
兩險并軌后,醫保變成主險,而生育保障就類似其中的一個強制性附加險,生育保障就將成為醫保制度中不可缺少的有機體。民眾只要參加了醫保,生育保障的相關權利自然就緊隨而至。
與此同時,將生育保險納入醫保,還能高效紓解生育與基本醫保之間的交叉部分。這樣,人社部門經辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫療保險的范疇,只需正常結算、正常報銷即可。如此快捷、簡便,提高辦事效率,減少了社會成本,有效地化解醫院、患者、政府三方不必要的程序內耗,還從客觀上緩解了三者間派生的諸多矛盾。
好政策需要強化落實,兩險合并試點之后,我們需要保證兩險合并的全面落地。強化落實的關鍵抓手,便是要強化公、透明。兩險合并,并非簡單疊加,而是深度融合。所以不是想象的那么簡單易行,而需邁過多道“坎”。比如,城鎮職工、城鎮居民、新農合這三大醫保什么時候能夠實現真正的統一管理,目前尚存不確定性。
如果三大醫保沒有進行合理整合,兩險合并帶來的利好恐怕就有限,許多城鎮居民、農民很可能享受不到這份政策紅利。如果我們不觸及這一內核,繞行而過,那顯屬不公。之所以我們要強化公開透明,就是為了保證合并的公公正性。
不難發現,現行生育保險制度本身存在一些亟待改進的地方,需要在這次兩險合作試點進程中,本著對歷史負責,踐行公理念,富有理性的予以廓清,配以改進。如果不結合并試點之際解決這些存量問題,那么相關問題很可能會長期存在下去。如現行《企業職工生育保險試行辦法》規定的生育保險的保障對象只有城鎮企業的已婚女性職工,這把行政事業單位、鄉鎮企業、個體經營者以及城鄉居民度排除在外。不用說,這樣的制度設計需聯動改進。
基于此,我們需要進一步認識到,強化生育險與醫療險合并的實踐固然不錯,但公是不可或缺的,必須得到制度的高度關注。這除了試點城市要嚴格按照既定的方案落實,也需要有關部門面對實際情況,兼顧公原則,回應民眾關切。或進一步整合醫保,或有針對性地建規立制等。
更重要的是,通過“兩險合并”、統一管理,可有效應對源于資金的壓力。總之,要盡可能拾遺補缺,使生育險醫療險的合并試點能“試”出個利國利民,皆大歡喜的效果來,進而總結經驗,推廣到全國,惠及蒼生,助力全民奔康致富。
當然,以“兩險”合并助推二孩生育意愿,想法很不錯,對于一些擔憂生育風險的夫妻來說,是一大利好,原本猶豫的態度則會變得堅定起來,因為背后有堅實保障就敢生。換言之,此舉或可推動部分家庭下決心生育二孩。
不過,對于這項政策善意的效果,我們也不宜過度放大。因為,民眾不愿意生育二孩的原因不全是“兩險”未合并,風險成本太高。事實上,除此之外,夫婦不愿生孩子還有多重原因,比如部分夫婦年齡偏大,比如生活態度發生變化等。對此,短期內我們不必過度糾結政策效果,國家保障生育政策的溫情布設,從總體上說必然會重新激起夫妻生育二孩的愿望和熱情。
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