2018年武漢最新生育保險(xiǎn)政策有什么規(guī)定?生育保險(xiǎn)如何登記?生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)如何報(bào)銷?生育津貼及護(hù)理假津貼標(biāo)準(zhǔn)如何?本篇統(tǒng)統(tǒng)告訴你，干貨滿滿。

前言

《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》是在2006年10月30日市人民政府第46次常務(wù)會議審議通過的，自2006年12月10日起施行。從時(shí)間上來說，在武漢市社保的養(yǎng)老、失業(yè)、基本醫(yī)療、工傷、生育這五個險(xiǎn)種中，生育保險(xiǎn)啟動最晚。

生育保險(xiǎn)政策篇

一、參保繳費(fèi)及費(fèi)率

參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下稱用人單位)及其職工的生育保險(xiǎn)，用人單位每月按照本單位上一年度職工月均工資總額的0.7%為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個人不需繳費(fèi)。

二、享受條件

職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定，且用人單位連續(xù)為其繳費(fèi)滿6個月以上。

用人單位為職工連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上并還在持續(xù)繳費(fèi)的即可享受生育保險(xiǎn)待遇，正常參保繳費(fèi)前的補(bǔ)繳時(shí)間不能計(jì)算在內(nèi)。

三、生育保險(xiǎn)待遇

1、生育保險(xiǎn)基金用于支付下列費(fèi)用：

2、生育醫(yī)療費(fèi)用

3、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

4、生育津貼

5、護(hù)理假津貼

6、國家和本省、市規(guī)定的其他費(fèi)用

四、生育醫(yī)療費(fèi)用

1、門診產(chǎn)前檢查：

產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為700元，包括首次產(chǎn)檢和中后期的產(chǎn)檢;首次產(chǎn)檢費(fèi)定額185元，中后期產(chǎn)檢費(fèi)定額515元;

2、產(chǎn)后訪視：

產(chǎn)后訪視費(fèi)單次限額標(biāo)準(zhǔn)15元/人次，累計(jì)限額30元;

醫(yī)療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

1、不符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的

2、不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的

3、不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的

4、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

5、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

6、涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用

7、國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用

哪些屬于自費(fèi)：

新生兒的各項(xiàng)費(fèi)用，如護(hù)理、油浴、化驗(yàn)等;

超過物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，如特需病房、VIP病房等;

材料費(fèi)，如腹帶、包被、鎮(zhèn)痛泵等;

生育范圍外的治療：

如對卵巢囊腫、子宮肌瘤、妊娠期高血壓、糖尿病等的治療對生育保險(xiǎn)也屬于自費(fèi)，其治療費(fèi)用由醫(yī)保負(fù)責(zé);

五、生育津貼及護(hù)理假津貼

1、生育津貼：符合國家生育政策正常生育的，產(chǎn)假為128天;難產(chǎn)的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天;

難產(chǎn)的定義：是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引和剖宮產(chǎn)的。

2、流產(chǎn)津貼：妊娠不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為98天。

3、護(hù)理假津貼：男職工配偶生育，男職工參保且符合計(jì)劃生育政策的，享受15日的護(hù)理假津貼。

生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)：按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。

護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照其配偶生育的上一個月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。

生育津貼、護(hù)理假津貼，用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。

撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補(bǔ)足;

高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。

由財(cái)政全額撥款的單位，其職工生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門另行結(jié)算。

武漢市生育保險(xiǎn)辦理流程

武漢市生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)辦理流程

一、女職工生育登記

(一)本地生育：

1、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》(表1)一式5份 2、居民身份證原件及復(fù)印件3、社會保障卡原件及復(fù)印件 4、結(jié)婚證原件及復(fù)印件

(二)異地生育：

1、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》(表1) 一式5份 2、《武漢市生育保險(xiǎn)長駐外地人員就醫(yī)登記表》(表3) 一式2份 3、居民身份證原件及復(fù)印件 4、社會保障卡原件及復(fù)印件 5、結(jié)婚證原件及復(fù)印件 表3需先在選定異地產(chǎn)檢和生育醫(yī)院醫(yī)保辦，以及選定醫(yī)院所屬社保處生育科蓋章，并且要醫(yī)院等級證明

二、女職工計(jì)生登記

(一)人工流引產(chǎn)登記

1、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》(表1)一式3份 2、居民身份證原件及復(fù)印件 3、社會保障卡原件及復(fù)印件 4、結(jié)婚證原件及復(fù)印件 5、醫(yī)院出具的懷孕證明原件及復(fù)印件/宮內(nèi)懷孕B超原件及復(fù)印件

(二)計(jì)劃生育手術(shù)登記

1、《武漢市生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育就醫(yī)登記表》(表2)2份 2、居民身份證原件及復(fù)印件 3、社會保障卡原件及復(fù)印件 4、結(jié)婚證原件及復(fù)印件

備注：實(shí)施取環(huán)、輸卵(精)管復(fù)通術(shù)的，還必須出具計(jì)劃生育管理部門的相關(guān)證明和定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生的診斷意見。

三、男職工未就業(yè)配偶生育登記

本地生育：

1、《武漢市男職工配偶生育分娩就醫(yī)登記表》(表7)一式3份 2、夫妻雙方身份證原件復(fù)印件

異地生育：

1、《武漢市男職工配偶生育分娩就醫(yī)登記表》(表7)一式3份 2、《武漢市生育保險(xiǎn)長駐外地人員就醫(yī)登記表》(表3)一式2份 3、夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件 表3需先在選定異地產(chǎn)檢和生育醫(yī)院醫(yī)保辦，以及選定醫(yī)院所屬社保處生育科蓋章，并且要醫(yī)院等級證明

四、男職工未就業(yè)配偶計(jì)生登記

(一)人工流引產(chǎn)登記

1、《武漢市男職工配偶計(jì)劃生育醫(yī)登記表》(表8)一式3份 2、夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件 3、結(jié)婚證原件及復(fù)印件 4、醫(yī)院出具的懷孕證明原件及復(fù)印件/宮內(nèi)懷孕B超原件及復(fù)印件

(二)計(jì)劃生育手術(shù)登記

1、《武漢市男職工配偶計(jì)劃生育醫(yī)登記表》(表8) 一式2份 2、夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件 3、結(jié)婚證原件及復(fù)印件

備注：實(shí)施取環(huán)、輸卵(精)管復(fù)通術(shù)的，還必須出具計(jì)劃生育管理部門的相關(guān)證明和定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生的診斷意見。

五、首次產(chǎn)前檢查

職工憑《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》到市婦幼保健院或中心城區(qū)區(qū)婦幼保健院進(jìn)行首次產(chǎn)檢，刷卡讀取信息后進(jìn)行生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，同時(shí)領(lǐng)取《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》。

六、中晚期產(chǎn)前檢查

職工可持《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》及《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》，按規(guī)定到武漢市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行中晚期產(chǎn)前檢查。

同樣，刷卡后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)結(jié)算。

七、醫(yī)療費(fèi)用

本地費(fèi)用如何報(bào)銷：

參保人在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)，所發(fā)生的費(fèi)用，屬個人支付的部分，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由工傷生育保險(xiǎn)中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

異地費(fèi)用如何報(bào)銷：

(一)女職工

1、《武漢市生育保險(xiǎn)現(xiàn)金結(jié)算申報(bào)審核表》(表5)一式2份 2、發(fā)票原件3、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單(醫(yī)院蓋章) 4、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件 5、病案(醫(yī)院檔案室打印并蓋章) 6、《武漢市生育保險(xiǎn)長駐外地人員就醫(yī)登記表》(表3) 7、本人的二代醫(yī)保卡或中心城區(qū)的銀行卡復(fù)印件(中信銀行除外)(附上開戶行六位數(shù)行號、開戶行名稱、戶名) 8、異地生育的需提供醫(yī)院等級證明并蓋章

(二)男職工

1、《武漢市男職工未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)現(xiàn)金結(jié)算申報(bào)審核表》(表5)一式2份 2、發(fā)票原件 3、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單 4、男方社保卡原件及復(fù)印件 5、已登記的《武漢市生育保險(xiǎn)長駐外地人員就醫(yī)登記表》(表3)和《武漢市男職工配偶生育分娩就醫(yī)登記表》(表7) 6、病案(醫(yī)院檔案室打印并蓋章) 7、夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件 8、本人的二代醫(yī)保卡或中心城區(qū)的銀行卡復(fù)印件(中信銀行除外)(附上開戶行六位數(shù)行號、開戶行名稱、戶名) 9、異地生育的需提供醫(yī)院等級證明并蓋章

生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三項(xiàng)目錄》的管理規(guī)定。職工使用《目錄》外藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施所發(fā)生的費(fèi)用，由個人支付; 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《目錄》外藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)必須征得職工同意。

職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)在限額以內(nèi)(含限額)的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;超過限額的部分由個人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個人收取。

八、生育津貼的申報(bào)

生育津貼：

1、《武漢市生育保險(xiǎn)生育、護(hù)理假津貼審核表》(表6)一式2份

2、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件

3、出院小結(jié)或出院記錄原件及復(fù)印件 4、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》(表1)

流、引產(chǎn)津貼：

1、《武漢市生育保險(xiǎn)生育、護(hù)理假津貼審核表》(表6)一式2份 2、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》(表1) 3、結(jié)婚證原件及復(fù)印件

4、流(引)產(chǎn)的門診需提供門診病歷原件及復(fù)印件、住院的需提供出院小結(jié)或出院記錄原件及復(fù)印件 5、證明宮內(nèi)懷孕B超原件及復(fù)印件

要求內(nèi)容有手術(shù)當(dāng)天的手術(shù)記錄單原件及復(fù)印件(自然流產(chǎn)且無手術(shù)記錄單的，需另外提供醫(yī)生開具的病情證明并加蓋醫(yī)院公章)

※溫馨提示：生育津貼申報(bào)請員工于休完產(chǎn)假后的次月的三個月內(nèi)辦理

九、生育津貼的核算

韓梅梅，2017年7月剖宮產(chǎn)生育雙胞胎，2017年6月的參保繳費(fèi)工資為3000元。

產(chǎn)假天數(shù)核算如下：

正常產(chǎn)假128天+難產(chǎn)15天+雙胎15天=158天

韓梅梅的生育津貼為：

3000÷30*158=15800元

十、生育津貼的領(lǐng)取

生育津貼通常發(fā)放給參保單位。參保單位知悉員工津貼金額后，應(yīng)開具財(cái)務(wù)收據(jù)，蓋本單位財(cái)務(wù)專用章，并提供賬戶賬號信息后交予醫(yī)保中心，醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部門接到收據(jù)后將款項(xiàng)撥付給參保單位。

若員工在休產(chǎn)假時(shí)跨區(qū)更換參保單位，那應(yīng)由費(fèi)用產(chǎn)生當(dāng)月所在轄區(qū)的單位進(jìn)行申報(bào)，費(fèi)用仍然會打給更換前的單位。

生育保險(xiǎn)要點(diǎn)篇

一、合并癥和并發(fā)癥

女職工登記后在生育住院期間若是產(chǎn)生了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用，例如：前置性胎盤、產(chǎn)后大出血、妊娠期高血壓、子宮肌瘤等，可以準(zhǔn)備相關(guān)材料到武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心申請分別報(bào)銷生育和醫(yī)療費(fèi)用。

男職工未就業(yè)配偶登記后若是在生育住院期間產(chǎn)生了醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，可以拿相關(guān)材料到所在轄區(qū)申請報(bào)銷生育相關(guān)費(fèi)用，若是配偶在靈活就業(yè)窗口繳納了武漢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者在社區(qū)繳納了居民醫(yī)保并有待遇資格的，可以準(zhǔn)備相關(guān)材料去武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心申請分別報(bào)銷生育和醫(yī)療費(fèi)用。

二、失業(yè)人員

職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可以按照武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

三、居民醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保

(一)居民醫(yī)保登記：

1、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》(表1)一式2份

2、居民身份證原件及復(fù)印件

3、社會保障卡原件及復(fù)印件

4、結(jié)婚證原件及復(fù)印件

(二)大學(xué)生醫(yī)保生育登記：

1、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》(表1)一式2份

2、居民身份證原件及復(fù)印件

3、結(jié)婚證原件及復(fù)印件

備注：目前此登記報(bào)銷需到武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心

費(fèi)用領(lǐng)取相關(guān)問題

現(xiàn)金報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用直接劃入個人二代醫(yī)保卡的，由本人持卡和身份證去漢口銀行柜臺查詢領(lǐng)取，劃到中心城區(qū)的銀行卡(中信銀行除外)的，由本人直接持卡去銀行取出。

生育津貼、護(hù)理假津貼一般由工傷生育保險(xiǎn)中心劃入用人單位賬戶，用人單位需提供蓋單位財(cái)務(wù)章的結(jié)算單和應(yīng)付明細(xì)表，附單位開戶行及賬號，到工傷生育保險(xiǎn)中心辦理。