東莞生育津貼報(bào)銷流程2018,2018年?yáng)|莞生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及條件 
  報(bào)銷情形：

1、職工享受產(chǎn)假期間，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無(wú)正當(dāng)理由未墊付生育津貼的；
2、城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的；
3、城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員因未發(fā)放社會(huì)保障卡、社會(huì)保障卡未激活或社保卡不具備金融賬戶等原因?qū)е聼o(wú)法直接撥付的。

報(bào)銷條件：

1、符合以上報(bào)銷情形；
2、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)銷手續(xù)：出院后或累計(jì)參保滿12個(gè)月后一年內(nèi)辦理。

報(bào)銷所需資料：

1、本人社保卡或身份證；
2、《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；
3、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)復(fù)印件；
4、疾病診斷證明復(fù)印件；
5、出院記錄復(fù)印件；
6、廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證或符合計(jì)劃生育證明材料；
7、廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證明（限分娩住院提供）；
8、用人單位銀行賬戶（在職職工需提供）；
9、勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明（限生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年或單位未墊付生育津貼的提供）；
10、職工就業(yè)期間工資支付憑證（限生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年時(shí)提供）；
11、單位未墊付生育津貼的證明材料（限單位未墊付生育津貼時(shí)提供）；
12、單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)/機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件（生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年時(shí)提供）；
13、代辦人身份證或社會(huì)保障卡（他人代辦）；
14、其它規(guī)定資料。

報(bào)銷流程：用人單位或個(gè)人攜帶上述資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理生育津貼零星報(bào)銷手續(xù)即可。

生育津貼報(bào)銷咨詢專區(qū)

一、靈活就業(yè)人員，社保卡未激活。這種情況如何報(bào)銷生育津貼？
【回復(fù)】：這種情況，靈活就業(yè)人員需要辦理生育津貼零星報(bào)銷手續(xù)。個(gè)人攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)即可。

二、生育時(shí)參加生育保險(xiǎn)只有10個(gè)月，不知我能否享受生育津貼？如何享受？
【回復(fù)】：可以。根據(jù)東莞生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的，一年內(nèi)由用人單位或個(gè)人攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼零星報(bào)銷手續(xù)。

三、需要幫單位職工辦理生育津貼零星報(bào)銷手續(xù)，不知需準(zhǔn)備哪些資料？如何辦理？
【回復(fù)】：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人攜帶生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表、疾病診斷證明復(fù)印件、出院記錄復(fù)印件等資料前往轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)即可。一般資料齊全，符合條件即可辦理。

按照《關(guān)于提高東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》(東府〔2008〕145號(hào))規(guī)定，我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2009年1月1日起增加符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療待遇，為進(jìn)一步明確待遇申領(lǐng)等具體事宜，保障參保人的基本權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，符合以下條件生育(生育時(shí)間以《出生醫(yī)學(xué)證明》的出生時(shí)間為準(zhǔn)，以下同)時(shí)，可享受生育醫(yī)療待遇：

1.符合國(guó)家、省等計(jì)劃生育及社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定;

2.按照我市計(jì)劃生育管理要求，生育前已按規(guī)定在計(jì)劃生育管理部門(mén)登記并接受有關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù);

3.生育時(shí)連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿2年以上。

二、參保人申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇應(yīng)提供以下資料：

1.診斷證明原件;

2.醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)原件;

3.《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或《流動(dòng)人口婚育證明》原件及復(fù)印件;

4.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

5. 符合計(jì)劃生育政策的證明材料原件及復(fù)印件，如《準(zhǔn)生證》等;

6.本人銀行存折原件及復(fù)印件(綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和本市戶籍城鄉(xiāng)居民參保人除外);

7.社會(huì)保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件;

8.本人身份證原件及復(fù)印件。

三、本通知自2009年1月1日起執(zhí)行，執(zhí)行后生育并符合待遇申領(lǐng)條件的參保人，于生育出院后兩個(gè)月內(nèi)持有關(guān)資料到各鎮(zhèn)(街)社會(huì)保障分局辦理待遇申領(lǐng)。同時(shí)符合職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)條件的，須一次性辦理申領(lǐng)手續(xù)。

準(zhǔn)備生娃的爸爸媽媽又有好福利，2017年1月1日至2017年12月31日，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院生姓的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)將要提高。

市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從3000元調(diào)至3800元;

市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從4500元調(diào)至4800元。

昨日（11月29日），市社保局發(fā)布《關(guān)于東莞市生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》），擬對(duì)我市生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。其中，市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從3000元調(diào)至3800元，市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從4500元調(diào)至4800元。而產(chǎn)前檢查和計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，仍維持原標(biāo)準(zhǔn)。

分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬上調(diào)

《意見(jiàn)稿》將生育保險(xiǎn)項(xiàng)目分產(chǎn)前檢查、分娩住院、計(jì)劃生育手術(shù)等三類，其中分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬上調(diào)，市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從3000元調(diào)至3800元，市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從4500元調(diào)至4800元。

但產(chǎn)前檢查和計(jì)劃生育手術(shù)各項(xiàng)目的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)仍按現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)。在市內(nèi)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)前檢查，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)仍為1050元。市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也沒(méi)有變化，即放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器200元、流產(chǎn)術(shù)500元、引產(chǎn)術(shù)1700元、輸精管結(jié)扎術(shù)550元、輸卵管結(jié)扎術(shù)1000元、輸精管復(fù)通術(shù)3000元、 輸卵管復(fù)通術(shù)4000元。

生育保險(xiǎn)待遇可現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算

市社保局還表示，如今全面放開(kāi)二孩政策落地，參加生育保險(xiǎn)的人員不論一孩、二孩，只要符合計(jì)劃生育規(guī)定和生育保險(xiǎn)待遇享受條件，都可按規(guī)定享受相應(yīng)的產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼等待遇。

針對(duì)產(chǎn)婦關(guān)注如何領(lǐng)取生育津貼問(wèn)題，市社保局介紹，城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付到參保人社會(huì)保障卡金融賬戶，個(gè)人無(wú)需辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。

三種情形由個(gè)人到機(jī)構(gòu)辦理

但有三種情況，參保人應(yīng)在出院后或累計(jì)參保滿12個(gè)月后（生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的）一年內(nèi)，由用人單位或個(gè)人攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。

即在職職工生育的，由用人單位辦理申領(lǐng)手續(xù)（職工享受產(chǎn)假期間，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無(wú)正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假結(jié)束后一年內(nèi)，直接向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼）;

城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，由個(gè)人辦理申領(lǐng)手續(xù);

城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，因未發(fā)放社會(huì)保障卡、社會(huì)保障卡未激活或社保卡不具備金融賬戶等原因?qū)е聼o(wú)法直接撥付的，由個(gè)人辦理申領(lǐng)手續(xù)。

拓展閱讀：

“二孩”時(shí)代東莞生育險(xiǎn)業(yè)務(wù)大幅增長(zhǎng) 如何享受社保待遇？

“二孩”時(shí)代來(lái)臨，來(lái)自東莞市社會(huì)保障局的這組數(shù)據(jù)，給參加了東莞生育險(xiǎn)的準(zhǔn)媽媽們吃了顆定心丸：今年1?10月，全市參保人分娩住院人數(shù)3.4萬(wàn)人，社保支付1.27億元;生育津貼發(fā)放2.4萬(wàn)人、社保支付2.27億元。

“二孩”政策全面實(shí)行后，東莞掀起了一波生育小高潮，從今年8月開(kāi)始，該局的社保生育業(yè)務(wù)大幅增長(zhǎng)。新媽媽們也不必?fù)?dān)心報(bào)銷麻煩，辦理了就醫(yī)確認(rèn)后，產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。特殊情況需要到窗口報(bào)銷的，社保局已根據(jù)窗口排號(hào)情況靈活延長(zhǎng)窗口服務(wù)時(shí)間。下一步，社保局還將把部門(mén)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)與市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，提高核算效率。

就準(zhǔn)媽媽們普遍關(guān)注的生育保險(xiǎn)問(wèn)題，市社保局醫(yī)療工傷待遇核發(fā)科的龍志朋給出了“攻略”。

1.“一、二孩”生育保險(xiǎn)待遇沒(méi)區(qū)別

目前很多準(zhǔn)媽媽咨詢，“一、二孩”生育保險(xiǎn)待遇是否有區(qū)別？“二孩”政策放開(kāi)前已領(lǐng)獨(dú)生子女證的，現(xiàn)又要生育第二胎，待遇會(huì)受影響嗎？

龍志朋表示，按照東莞市規(guī)定，生育保險(xiǎn)參保人參保只要滿12個(gè)月，按要求及時(shí)申報(bào)登記人口計(jì)生信息并接受計(jì)生技術(shù)服務(wù)管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，便可申請(qǐng)并享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。也就是說(shuō)，符合上述條件的參保人，“一、二孩”的生育待遇沒(méi)有區(qū)別;之前領(lǐng)取了獨(dú)生子女證的，“二孩”待遇也不受影響。

2.產(chǎn)檢和生育費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷

參加了生育保險(xiǎn)后具體有哪些待遇？龍志朋介紹，東莞的生育保險(xiǎn)待遇由產(chǎn)前檢查、生育費(fèi)用和生育津貼三項(xiàng)組成。

報(bào)銷的費(fèi)用和津貼通過(guò)什么方式領(lǐng)取？參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理好就醫(yī)確認(rèn)后，在市內(nèi)社保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，費(fèi)用可以直接在醫(yī)院當(dāng)次報(bào)銷;生育費(fèi)用也可在定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。

需要提醒的是，生育醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前檢查費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付，符合條件的可全額報(bào)銷。超出符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，不能報(bào)銷。

生育津貼的領(lǐng)取則分兩種情況：按單位參保的參保人，由單位申領(lǐng)并撥至單位賬戶;本地戶籍的靈活就業(yè)人員、村（社區(qū)）參保人員，由社保局將生育津貼直接打到其社會(huì)保障卡的金融賬戶上。生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

3.準(zhǔn)爸爸生育保險(xiǎn)準(zhǔn)媽媽也能用

還有一些準(zhǔn)媽媽擔(dān)心，如果遇到單位沒(méi)有給自己交納生育保險(xiǎn)，或者發(fā)生辭職或者企業(yè)倒閉等情況，如何保障權(quán)益？

龍志朋表示，用人單位未給員工繳納生育保險(xiǎn)的，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)按統(tǒng)籌地區(qū)的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向參保人支付有關(guān)費(fèi)用，可向勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)或者社保部門(mén)進(jìn)行投訴。

遇到辭職或企業(yè)倒閉等失業(yè)也不用擔(dān)心，只要符合國(guó)家計(jì)劃生育政策和領(lǐng)取失業(yè)金條件的，失業(yè)前已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)，其在領(lǐng)取失業(yè)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，可享受到生育保險(xiǎn)待遇。

不符合領(lǐng)取失業(yè)金條件的準(zhǔn)媽媽，如果丈夫滿足上述條件的話，女方可以享受其配偶的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用待遇，按產(chǎn)前檢查最高1050元/年、一二級(jí)醫(yī)院住院分娩最高3000元、三級(jí)醫(yī)院住院分娩最高4500元的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

東莞異地務(wù)工人員人數(shù)眾多，對(duì)于在莞參保、回異地生育的參保人來(lái)說(shuō)，辦理好計(jì)生登記、就醫(yī)確認(rèn)后，在異地生育的費(fèi)用，持相關(guān)單據(jù)到東莞社保部門(mén)窗口進(jìn)行報(bào)銷，按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)核算。
東莞市社保局發(fā)布了《關(guān)于東莞市生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》（征求意見(jiàn)稿）。與目前實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。

符合條件的產(chǎn)檢和生育費(fèi)用可全額報(bào)銷

東莞市于去年12月1日開(kāi)始全面實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度，生育保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)征繳，由用人單位或者財(cái)政繳納。生育保險(xiǎn)待遇增加了產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等費(fèi)用。其中，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

按照相關(guān)規(guī)定，參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn)），由生育保險(xiǎn)基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。

但在一些特殊情況下，其待遇標(biāo)準(zhǔn)則有不同的執(zhí)行規(guī)定。比如累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付；累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，待參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。

零星報(bào)銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)有所提高

此次市社保局發(fā)布的征求意見(jiàn)稿中，對(duì)未在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷、事后到社報(bào)窗口零星報(bào)銷的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一定調(diào)整。其中，產(chǎn)前檢查方面，市內(nèi)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1050元；市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元，市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)則為4800元。與目前實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。

計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目的結(jié)算也有細(xì)化規(guī)定。放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元；流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元；引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元；輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元；輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元；輸精管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元；輸卵管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。