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生育保險是社會保險5個險種中的一種,員工連續(xù)繳納生育保險達到一定時長(根據(jù)當?shù)厣绫R螅毠言衅陂g的部分產(chǎn)檢及生育費用可以由生育保險基金報銷;女職工休產(chǎn)假期間的工資由生育保險基金支付,一般的做法是先由公司墊付給員工,待產(chǎn)假休完后,由員工提供相關(guān)資料,用人單位再向社保局申報生育津貼,這部分生育津貼給到公司。那么最新的晉城生育保險報銷條件是什麼呢?晉城生育保險報銷比例和標準如何規(guī)定的?本文小編收集整理了一些關(guān)于晉城生育保險的相關(guān)知識希望對你有幫助。
生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費。按照國家有關(guān)規(guī)定,計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結(jié)扎及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
凡符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準規(guī)定的生育和計劃生育手術(shù)費用,由生育保險基金支付。
除急診、急救、因公出差外,職工應當?shù)缴kU協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術(shù),也可到實行協(xié)議管理的計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)。
女職工因生育引發(fā)并發(fā)癥的醫(yī)療費用,在產(chǎn)假期間發(fā)生的由生育保險基金按規(guī)定支付;產(chǎn)假期滿后需要繼續(xù)治療的醫(yī)療費用,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的標準支付。女職工在產(chǎn)假期間因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費用,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的標準支付。
生育津貼和醫(yī)療費用的支出辦法由市勞動保障會同市財政部門另行制定。
女職工懷孕7個月(含七個月)以上生育的產(chǎn)假為90天,其中包括產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)(包括剖腹產(chǎn))增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加30天;產(chǎn)假期間采取長效節(jié)育措施并持有縣級以上人口與計劃生育行政部門頒發(fā)的《獨生子女光榮證》的增加90天。符合以上多項增加產(chǎn)假條件的,累計產(chǎn)假天數(shù)最高不超過180天。
女職工懷孕不滿3個月(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假15天;3個月以上4個月(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假30天;4個月以上7個月(含)以內(nèi)流產(chǎn)(引產(chǎn))的產(chǎn)假42天。
女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼的標準按照女職工本人生育(流產(chǎn))前一個月的繳費工資除以30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。低于本人工資標準的,由用人單位予以補足。
生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費。
按照國家有關(guān)規(guī)定,計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結(jié)扎及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
凡符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準規(guī)定的生育和計劃生育手術(shù)費用,由生育保險基金支付。
申請分娩生育津貼時需提供下列材料:1、參保職工的社會保障卡復印件。2、準生證、出生證和獨子證復印件。3、生育住院發(fā)票復印件、出院小結(jié)(蓋就診醫(yī)院章)。4、單位證明(含職工姓名、年齡、身份證號、產(chǎn)假起止日期)。5、報銷資料涉及復印件的部分,需提供原件審核。
部分城市生育津貼、補貼申領(lǐng)由個人自己辦理的,需提供相關(guān)資料,在指定時間內(nèi)到社保局辦理,提供資料和提交公司資料幾無差別。
對于少數(shù)社保代理的個人或者小微企業(yè)、辦事處、分公司的,需提前報備代理公司,并提交相應資料給代理公司由其協(xié)同申報,對于好易保這樣的網(wǎng)上社保服務臺,便可網(wǎng)上直接上傳資料、網(wǎng)上申領(lǐng)。
生育保險基金不予支付的費用:
(1)不符合國家或者本省人口與計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;
(2)不符合生育保險就醫(yī)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目和支付標準規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;
(4)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(5)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費用;
(6)實施人類輔助生殖手術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(7)在國外或港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(8)按照國家或者本省規(guī)定應當由個人負擔的費用。
生育女職工享受保險待遇時,必須同時具備下列條件:
(1)用人單位按規(guī)定為其職工參加生育保險并履行繳費義務滿三個月;
(2)女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和我省人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。
晉城生育保險辦理流程:
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
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