江蘇省工傷保險條例實施細則

江蘇省實施《工傷保險條例》辦法

江蘇省人民政府令第29號

第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，分散用人單位的工傷風險，根據國務院《工傷保險條例》(以下稱《條例》)，結合本省實際，制定本辦法。

第二條 本省行政區域內的各類企業、有雇工的個體工商戶(以下統稱用人單位)及其職工或者雇工(以下統稱職工)適用《條例》和本辦法。

第三條 工傷保險費的征繳按照《江蘇省社會保險費征繳條例》的規定執行。

第四條 用人單位應當為本單位全部職工繳納工傷保險費。用人單位向社會保險經辦機構(以下稱經辦機構)辦理繳納工傷保險費申報手續時，應當提交參保職工名單，由經辦機構核實后留存。

第五條 勞動保障行政部門、勞動能力鑒定委員會、經辦機構應當加強信息網絡建設，實現資源共享，信息互通，建立全省統一規范的工傷保險信息處理系統。

第六條 工傷保險經辦經費和工傷認定所必需的業務經費列入同級財政年度部門預算。

第七條 工傷保險基金由設區的市本級、縣(市)分別統籌。有條件的地方，可以根據國家有關規定逐步過渡到全市統籌。

第八條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。

第九條 工傷保險基金實行儲備金制度。統籌地區應當按月將已征收的工傷保險費總額的20%轉入儲備金專門帳戶。儲備金達到上一年度各項工傷保險費用的支付總額時不再提取。工傷保險基金有結余的，儲備金先從結余中提取，不足部分按規定在基金中提取。

儲備金用于重大傷亡事故的工傷保險待遇支付，以及工傷保險基金當年收不抵支的部分。儲備金不足支付的，由統籌地區的人民政府墊付。動用儲備金應當經統籌地區人民政府同意，報上一級勞動保障行政部門備案。

第十條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬未按規定提出工傷認定申請的，工會組織可以在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，直接向用人單位所在地 統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

第十一條 申請人提供的材料不完整的，勞動保障行政部門應當當場或者在15個工作日內以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。

勞動保障行政部門應當自申請人按照要求提交全部補正材料之日起7個工作日內，作出受理決定。

第十二條 申請人不具備申請資格的或者提出的工傷認定申請超過規定時效的，勞動保障行政部門不予受理。

第十三條 勞動保障行政部門應當自收到工傷認定申請之日起7個工作日內，作出受理或者不予受理決定，書面告知申請人并說明理由。

第十四條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，可以要求用人單位、職工或者其直系親屬提交有關證據材料。

職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷又無正當理由在限期內不提供證據的,勞動保障行政部門可以根據職工或者其直系親屬提供的證據依法作出工傷認定結論。

第十五條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，有以下情形之一的，可以中止工傷認定：

(一)需要以有關部門對相應事故的結論為依據，而有關部門尚未作出結論的;

(二)由于不可抗力導致工傷認定難以進行的;

(三)法律、法規、規章規定的其他需要中止的情形。

中止工傷認定，應當向申請人送達《工傷認定中止通知》。中止情形消失的，應當恢復工傷認定程序。中止工傷認定的時間不計入工傷認定期限。

第十六條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，對不符合受理條件的，應當終止工傷認定。

終止工傷認定，應當向申請人送達《工傷認定終止通知書》。

第十七條 勞動保障行政部門作出不予受理決定、終止工傷認定決定的，應當告知申請人享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。

第十八條 勞動能力鑒定委員會應當建立醫療衛生專家庫，對列入醫療衛生專家庫的專家，實行聘用制。具體辦法由省勞動能力鑒定委員會制定。

第十九條 工傷職工經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：

(一)身份證明;

(二)工傷認定決定;

(三)病歷摘要、出院記錄、職業病診斷證明書等材料。

申請復查鑒定、再次鑒定的，除提交上述材料外，還應當提交上次鑒定結論。

第二十條 勞動能力鑒定費以及鑒定過程中進行必要醫療檢查的費用，參加工傷保險的，由工傷保險基金支付;未參加工傷保險的，由用人單位支付。

第二十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。

職工被認定為工傷或者視同工傷后，對符合工傷保險基金支付范圍的醫療費用，由工傷保險基金支付。

第二十二條 工傷職工的停工留薪期，應當憑職工就診的簽訂服務協議的醫療機構出具的休假證明確定。停工留薪期超過12個月的，需經勞動能力鑒定委員會確認。

工傷職工在停工留薪期間，用人單位不得與其解除或者終止勞動關系。法律、法規另有規定的除外。

第二十三條 因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的工傷職工恢復工作一段時間后，又發生難以安排工作的情形的，以難以安排工作時本人工資為基數由用人單位計發傷殘津貼;難以安排工作時本人工資低于發生工傷時本人工資的，以發生工傷時本人工資為基數計發。

第二十四條 職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘的，按照《條例》規定與用人單位解除或者終止勞動關系時，用人單位支付的一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的標準為：

(一)一次性工傷醫療補助金。按照統計部門最一次公布的當地人口均預期壽命與解除、終止勞動關系時的年齡之差計算，五級的，每滿一年發給1.4個月的當地職工均工資;六級的，每滿一年發給1.2個月的當地職工均工資;七級的，每滿一年發給1個月的當地職工均工資;八級的，每滿一年發給0.8個月的當地職工均工資;九級的，每滿一年發給0.4個月的當地職工均工資;十級的，每滿一年發給0.2個月的當地職工均工資。不滿一年的，按一年計算。

患職業病的工傷職工，一次性工傷醫療補助金在上述標準的基礎上增發40%。

(二)一次性傷殘就業補助金。以當地職工均工資為基數，按照傷殘等級和解除、終止勞動關系時的年齡，分別發給1-36個月的一次性傷殘就業補助金。?

(三)作為一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金計發基數的當地職工均工資，為解除、終止勞動關系時當地上年度職工均工資。

工傷職工領取一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金后，工傷保險關系終止。

第二十五條 因工致殘一次性傷殘補助金、一至四級工傷職工的傷殘津貼、生活護理費自作出勞動能力鑒定結論的次月起支付。

因工死亡喪葬補助金、一次性工亡補助金自死亡當月支付;供養親屬撫恤金自死亡的次月起支付。

第二十六條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區勞動保障行政部門根據當地上年度職工均工資增長幅度和統計部門公布的上年度居民消費價格水上漲幅度于每年7月1日調整。

傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費的調整幅度為當地上年度職工均工資增長幅度的70%和居民消費價格水上漲幅度的30%之和，即調整后的計發金額=調整前的計發金額×(1+職工均工資增長幅度×70%+居民消費價格水上漲幅度×30%)。職工均工資增長幅度或者居民消費價格水上漲幅度為負數時，用0替代計算。

第二十七條 職工再次發生工傷，應當對新傷評定傷殘等級，并按照新傷評定的傷殘等級和再次工傷時的本人工資，享受一次性傷殘補助金;新傷和老傷合并評定的傷殘等級符合按月享受工傷保險待遇的，按照合并評定的傷殘等級和再次工傷時的本人工資，享受有關工傷保險待遇。

第二十八條 用人單位破產、撤銷、解散進行資產變現、土地處置和凈資產分配時，應當優先安排解決工傷職工的有關費用。有關工傷保險費用及工傷待遇支付按照以下辦法處理：

(一)一至四級工傷職工至法定退休年齡時應當由單位繳納的基本醫療保險費一次性劃撥給經辦機構，并入基本醫療保險基金;

(二)五級、六級工傷職工，按照本辦法第二十四條規定標準的120%發給其一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金，工傷保險關系終止;

(三)七至十級工傷職工，按照本辦法第二十四條規定標準的110%發給其一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金，工傷保險關系終止。

第二十九條 用人單位分立、合并、轉讓，工傷職工不轉入承繼單位的，按照本辦法第二十八條規定從原用人單位有效資產變現收入中安排工傷職工的有關費用。

用人單位分立、合并、轉讓，工傷職工轉入承繼單位的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。

第三十條 用人單位實行承包經營，使用勞動者的承包人不具備用人單位資格的，由具備用人單位資格的發包人承擔工傷保險責任。國家另有規定的除外。

第三十一條 用人單位按照勞動合同約定或者經與勞動者協商一致指派職工到其他單位工作的，由用人單位承擔工傷保險責任，但用人單位與其他單位可以約定補償辦法。

用人單位職工非由單位指派到其他用人單位(以下稱實際用人單位)工作的，由實際用人單位按照《條例》和本辦法規定的項目和標準支付工傷保險待遇。

從事非全日制工作的職工在兩個以上用人單位就業的，其就業的每一個用人單位都應當分別為其繳納工傷保險費。職工發生工傷，應當由其受傷時為之工作的用人單位承擔工傷保險責任。

第三十二條 用人單位依照《條例》和本辦法規定應當參加工傷保險而未參加的或者參加工傷保險后中斷繳費的，未參加工傷保險或者中斷繳費期間，工傷職工的各項工傷保險待遇，均由用人單位按照《條例》和本辦法規定的項目和標準支付。用人單位按照規定足額補繳工傷保險費后，職工繼續享受的工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位按照《條例》和本辦法規定的項目和標準支付。

第三十三條 用人單位違反本辦法第三十二條規定不支付工傷職工各項工傷保險待遇的，由勞動保障行政部門責令限期改正;拒不改正的，處以二千元以上一萬元以下的罰款。

第三十四條 用人單位注冊地與生產經營地不在同一統籌地區的，原則上在注冊地參加

工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的，在生產經營地參加工傷保險。職工受到事故傷害或者患職業病后，在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規定依法享受工傷保險待遇。

用人單位注冊地與生產經營地不在同一統籌地區，且在注冊地和生產經營地均未參加工傷保險的，職工受到事故傷害或者患職業病后，在生產經營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產經營地的規定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

第三十五條 職工被認定為工傷或者視同工傷的，由勞動保障行政部門發給《職工工傷證》，作為享受工傷保險待遇的憑證。《職工工傷證》由省勞動保障行政部門統一印制。

第三十六條 本辦法所稱本人工資，除本辦法第二十三條從難以安排工作時起算外，應當從工傷職工因工作遭受事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病時起算，為起算前12個月均月繳費工資。不足12個月的，按照實際發生的月均工資計算;不足1個月的以用人單位職工均月繳費工資計算。本人工資高于同期統籌地區職工均工資300%的，按照同期統籌地區職工均工資的300%計算;本人工資低于同期統籌地區職工均工資60%的，按照同期統籌地區職工均工資的60%計算。

第三十七條 本辦法實施前職工按月享受工傷保險待遇的標準低于《條例》和本辦法規定標準的，自《條例》實施之日起，按照《條例》和本辦法規定標準執行，以前已發放的低于部分不再追補。

第三十八條 《條例》實施前已受到事故傷害或者患職業病的職工，不屬于《條例》第六十四條規定情形，且未享受工傷待遇的，自本辦法施行之日起一年內，職工或者其直系親屬可以向勞動保障行政部門提供發生工傷時的材料申請工傷認定。工傷認定按照發生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病時國家和省的有關規定執行。享受工傷待遇的具體辦法由設區的市人民政府規定。

第三十九條 《條例》實施前職工已享受工傷待遇，但尚未納入工傷保險管理的，應當納入工傷保險統一管理，具體辦法由設區的市人民政府規定。

第四十條 本辦法自2005年4月1日起施行。本辦法施行前已受到事故傷害或者患職業病的職工尚未完成工傷認定的，按照《條例》和本辦法的規定執行。1999年9月10日江蘇省人民政府令第162號發布的《江蘇省城鎮企業職工工傷保險規定》同時廢止。

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1、什么是工傷保險?

工傷保險又稱職業傷害保險，是指國家和社會通過立法，為在生產、工作或在規定的某些特殊情況下遭受意外事故傷害或職業病傷害的勞動者，提供醫療服務、生活保障、經濟補償和職業康復;為因受上述職業傷害而死亡的勞動者其供養親屬提供遺屬撫恤等物質幫助的社會保險制度。

2、工傷保險參保范圍和對象

我市范圍內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。用人單位全部職工(雇工)均有依照《工傷保險條例》的規定享受工傷保險待遇的權利。

2008年8月1日起本市行政區域內建設工程(新建、擴建、改建、拆除及裝飾裝修等)施工企業的農民工納入工傷保險。

2012年12月1日起我市機關單位和參照公務員法管理的事業單位及其他各類事業單位納入工傷保險。

3、參加工傷保險如何繳費?

(一)誰來繳納。工傷保險費用全部由用人單位負擔，職工個人不繳納工傷保險費。

(二)繳納多少。用人單位的繳費基數為單位職工的工資總額，繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

(三)繳費費率：國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率。不同工傷風險類別的行業執行不同的工傷保險行業基準費率。各行業工傷風險類別對應的行業基準費率為，一類至八類分別為該行業用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。根據用人單位的工傷發生情況和工傷保險費使用情況確定用人單位繳費費率。

4、工傷保險費率如何浮動：

1.一類行業分為三個檔次，按照用人單位上年度工傷保險費用支出占繳費總額的比例(以下簡稱支繳比例)實行費率浮動，支繳比例為120%以下(不含120%)的按基準費率征收;支繳比例為120%(含120%)以上不到150%(不含150%)的按基準費率的120%征收;支繳比例為150%以上(含150%)的按基準費率的150%征收。

2.二類至八類行業分為五個檔次，按照用人單位上年度工傷保險支繳比例實行費率上下浮動，支繳比例為不到50%(不含50%)的按基準費率的50%征收;支繳比例為50%(含50%)以上不到80%(不含80%)的按基準費率的80%征收;支繳比例為80%(含80%)以上不到120%(不含120%)的按基準費率征收;支繳比例為120%(含120%)以上不到150%(不含150%)的按基準費率的120%征收;支繳比例為150%以上(含150%)的按基準費率的150%征收。

5、職工發生工傷后，用人單位如何申報工傷?如未在規定的時間內到工傷部門進行申報，醫療費用由誰支付?

所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向東陽市人力社保局工傷科提出工傷認定申請。用人單位未在規定的30日時限內提交工傷認定申請的，在此期間發生的符合工傷條例規定的有關費用由用人單位負擔。申報之后的費用按照《工傷保險條例》規定由工傷基金支付。

6、工傷參保人發生工傷后如何就醫?定點醫療機構有哪些?

職工發生工傷后，應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就的醫療機構急救。在非定點醫療機構治療的，社保機構可以拒絕支付醫療費。

我工傷定點醫療機構如下：

東陽市人民醫院 、東陽市中醫院、東陽市人民醫院巍山分院、東陽市橫店醫院、東陽市橫店集團醫院、東陽市婦幼保健院、東陽市紅十字會醫院、東陽市精神病醫院、東陽市花園田氏醫院、東陽市六石中心衛生院、東陽市南馬中心衛生院、東陽市畫水中心衛生院、東陽市千祥中心衛生院、東陽市湖溪中心衛生醫院、東陽市喜洋洋康樂中心、東陽廣福醫院。

7、工傷參保人如何辦理工傷市外轉診?

因醫療條件所限需要轉院的，應當由簽訂工傷醫療服務協議的市級醫療機構提出，經社會保險經辦機構同意，提交資料：1.《東陽工傷保險參保人員異地轉院轉診審批表》，在市人力社保局二樓生育工傷支付窗口領取，也可以網站直接下載，http://www.dyrls.gov.cn/detail.aspx?_id=92，由轉出醫院填寫相關內容。

自行轉診的后果：未經批準自行轉院的，其有關醫療費用社保機構不予支付。

8、工傷治療可以使用醫保卡嗎?

工傷醫療費不能用醫保卡或新型農村合作醫療卡結算;如用上述卡結算，相應支付金額要從可支付金額中扣除。

9、享受工傷保險待遇的生效時間

根據東政發(2007)48號文件，符合參保條件和手續的用人單位職工名單經工傷保險經辦機構簽收24小時后發生的工傷事故，由工傷保險基金支付相應的工傷保險待遇。

建設工程施工企業為職工辦理完參保手續的次日起開始生效。

10、工傷職工在哪些情形下，停止享受工傷保險待遇?

答：工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：(一)喪失享受待遇條件的;(二)拒不接受勞動能力鑒定的;(三)拒絕治療的。