以下是孝感市大病醫(yī)保相關(guān)信息

孝感市城鎮(zhèn)職工居民大病保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一條為了建立健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕城鎮(zhèn)職工居民重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案（試行）的通知》（鄂政辦發(fā)〔2013〕6號）精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
　　第二條本辦法適用于本市參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
　　城鎮(zhèn)職工居民大病保險(xiǎn)是指參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，因病住院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，其個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度以上部分進(jìn)行再補(bǔ)償?shù)谋Ｕ现贫取?br style="margin:0px;padding:0px;" />　　第三條大病保險(xiǎn)遵循以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡化程序、規(guī)范管理的原則。
　　第四條大病保險(xiǎn)應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和運(yùn)行機(jī)制相銜接，實(shí)行市級統(tǒng)籌，做到全市統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一服務(wù)管理。
　　第五條市人力資源和社會保障部門是全市大病保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)全市大病保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。
　　市發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、民政、保險(xiǎn)協(xié)會等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好大病保險(xiǎn)管理工作。
　　市人力資源和社會保障部門所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦大病保險(xiǎn)具體工作。
　　第六條大病保險(xiǎn)實(shí)行向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買的方式。市人民政府根據(jù)確定的保障范圍、籌資水、保障水以及就醫(yī)、結(jié)算、管理等方面的要求，采取公開招標(biāo)選定全市統(tǒng)一的承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，并委托市人力資源和社會保障部門所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照全省統(tǒng)一的合同范本與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂承保合同，明確合同雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。
　　第七條大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年25元。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)費(fèi)從當(dāng)年實(shí)際征收的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)從結(jié)余統(tǒng)籌基金中劃出。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余不足或沒有結(jié)余的，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源。
　　第八條參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按醫(yī)療費(fèi)用高低實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。
　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生、治療必需，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄的醫(yī)療費(fèi)用。省有新政策規(guī)定的，從其規(guī)定。因酗酒、吸毒、交通事故、打架斗毆、自殺自殘、違法犯罪、醫(yī)療事故（含糾紛）、生育、出國或港澳臺地區(qū)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用和其他應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障范圍。
　　計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困人員當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
　　第九條大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)職工居民均為8000元。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民費(fèi)用分段和支付比例為：起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬元按50%的比例支付；3萬元（含3萬元）以上至5萬元按60%的比例支付；5萬元（含5萬元）以上部分按70%的比例支付。大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為30萬元。
　　大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
　　第十條大病保險(xiǎn)資金納入市財(cái)政部門社保基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算，專款專用。各縣（市）區(qū)應(yīng)按照本地參保人數(shù)，核算當(dāng)年度大病保險(xiǎn)資金額度，于當(dāng)年一季度末直接從各地社保基金專戶劃轉(zhuǎn)到市財(cái)政部門基金財(cái)政專戶。
　　第十一條商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算、專賬管理，綜合費(fèi)率原則上控制在保費(fèi)總額的4%以內(nèi)。
　　大病保險(xiǎn)資金年度出現(xiàn)結(jié)余，結(jié)余低于合同約定綜合費(fèi)率以下時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得所有結(jié)余部分；結(jié)余超出合同約定綜合費(fèi)率以上時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得合同約定綜合費(fèi)率部分，剩余部分全部劃轉(zhuǎn)到財(cái)政社保專戶。
　　大病保險(xiǎn)資金出現(xiàn)年度虧損時(shí)，政策性虧損由市人力資源和社會保障部門所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)合同約定劃分各自承擔(dān)的部分，非政策性虧損由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
　　第十二條大病保險(xiǎn)的報(bào)銷流程由市人力資源和社會保障部門所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照方便群眾、便于結(jié)算的原則確定。
　　商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)建立大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算體系，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算。
　　第十三條商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派出業(yè)務(wù)人員，協(xié)助各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好住院醫(yī)療參保人員身份確認(rèn)、醫(yī)療服務(wù)合規(guī)性核查、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳以及大病保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算等方面的工作，并利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國各地與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作優(yōu)勢，做好異地結(jié)算和異地協(xié)管工作。

　　第十四條推行商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量年度評價(jià)考核制度。各級人力資源和社會保障部門應(yīng)會同相關(guān)部門每年對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)工作執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并向當(dāng)?shù)厝嗣裾�府�?bào)告考核結(jié)果，考核結(jié)果決定次年是否續(xù)簽大病保險(xiǎn)。
　　第十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過日常抽查、受理投訴、年度考核等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行合同義務(wù)，切實(shí)維護(hù)參保人員合法權(quán)益及信息安全。
　　財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對社保基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門應(yīng)按規(guī)定對大病保險(xiǎn)資金使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
　　第十六條商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人員權(quán)益的情況，可依據(jù)合同提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。
　　第十七條大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍等需要調(diào)整的，根據(jù)實(shí)際運(yùn)作情況，由市人力資源和社會保障部門在測算的基礎(chǔ)上，提出調(diào)整方案報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
　　第十八條本辦法有效期3年，具體政策待遇自2013年1月1日起施行。《市人民政府辦公室關(guān)于孝感市城鎮(zhèn)大額醫(yī)療保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的意見》（孝感政辦發(fā)〔2012〕52號）同時(shí)廢止。

一、孝感市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險(xiǎn)，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

二、孝感市大病醫(yī)保保障對象

大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

三、孝感市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

四、孝感市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

五、孝感市大病醫(yī)保保障范圍

孝感市大病醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)），具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。

六、孝感市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個(gè)方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

• 孝感市大病醫(yī)保報(bào)銷目錄應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)容

• 孝感市大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋建立巨災(zāi)保險(xiǎn)制度

• 孝感市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)范圍.關(guān)于大病保險(xiǎn)新政策的解讀

• 孝感市大病保險(xiǎn)一年多少錢,大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋

• 孝感市大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例,大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋的解讀

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《實(shí)施意見》明確，大病保險(xiǎn)保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員。當(dāng)參保（合）人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，對個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

孝感市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

《實(shí)施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

孝感市大病醫(yī)保擴(kuò)容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

孝感市大病醫(yī)保進(jìn)展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時(shí)召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，已有23個(gè)省份出臺大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市