日,從大同市醫保管理中心獲悉,為了有效化解“因病致貧、因病返貧”問題,大同市城鎮居民大病保險制度已全面實施,參保人員可在城鎮居民醫保報銷基礎上,再享受最高支付限額為40萬元的大病保險報銷。
城鎮居民大病醫保,主要面向依法依規參加并享受本市居民醫保的城鎮居民,根據現行城鎮居民大病保險政策,參保居民在統籌年度內發生的醫療費用,經城鎮居民醫保按規定支付后,累計超過城鎮居民大病保險起付標準以上至最高支付限額以內,合規的個人自付醫療費用,由大病保險資金按規定支付。
簡單來說,參保居民在醫保定點醫療機構治病,且所發生的費用在基本醫保報銷范圍內,居民在享受完基本醫療保險報銷后,當個人的自付部分超過起付金額1萬元,大病醫保就將介入。城鄉居民大病保險制度起付標準為1萬元,最高支付限額為40萬元。具體的支付比例分5檔,起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分,分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。目前,大同市城鎮居民大病醫保已基本實現全覆蓋。
在大病醫保政策實施前,大同市參保居民患有重特大疾病的,發生了在限額以上的醫療費用,只能由個人承擔。為進一步完善城鎮居民醫療保險制度,減輕參保居民大病醫療費用負擔,按照山西省相關政策,從2013年起城鎮居民大病保險政策啟動以來,大同市全面推進和規范大病保險工作。
截至目前,在大同市人社部門協調組織下,已建立健全了城鎮居民大病保險制度,大病保險與城鎮居民醫保的銜接工作也得到進一步落實。
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