陽(yáng)泉市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》和山西省《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》、《山西省建立完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)

以鄧小理論和“三個(gè)代表”重要為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持從市情出發(fā)，采取政府主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式，試點(diǎn)先行，穩(wěn)妥推進(jìn)，不斷提高全市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水，有效解決大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生整體改革持續(xù)深入開展。

二、工作原則

（一）以人為本，統(tǒng)籌安排。以維護(hù)人民群眾健康權(quán)益為目的，切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。著重做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助之間的政策銜接，發(fā)揮互補(bǔ)作用，形成保障合力，提高保障水。

（二）政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，圍繞政策制定、組織協(xié)調(diào)、基金籌集、監(jiān)督管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確政府行政部門在購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)過(guò)程應(yīng)負(fù)的責(zé)任。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水和質(zhì)量。

（三）責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年保本微利、收支衡的原則，穩(wěn)妥起步，試點(diǎn)先行，合理測(cè)算，規(guī)范運(yùn)作，確保資金安全，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（四）因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新。根據(jù)國(guó)家政策，結(jié)合全市實(shí)際，以確保公為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，建立健全商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管機(jī)制。完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。

三、總體目標(biāo)

2013年起全市建立市級(jí)統(tǒng)籌模式的大病保險(xiǎn)制度，使全市城鄉(xiāng)居民享有大病醫(yī)療保障。

四、保障內(nèi)容

（一）保障對(duì)象。依法依規(guī)參加并享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員，均為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。

（二）保障范圍。保障對(duì)象因患大病發(fā)生的住院和門診大額疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定支付后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保障范圍。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金不予支付費(fèi)用以外的項(xiàng)目的費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目范圍包括：

1.服務(wù)項(xiàng)目類。掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

2.非疾病治療項(xiàng)目類。各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目（除圍產(chǎn)期保�。�；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

3.診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

4.治療項(xiàng)目類。各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

5.其他。各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

6.就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；膳食費(fèi)；文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

7.國(guó)家和省基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品。

8.在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。?

9.在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外。

10.國(guó)家和省、市規(guī)定的其他項(xiàng)目。

（三）保障水。保障對(duì)象在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診大額疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定支付后，累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額以內(nèi)合規(guī)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定分段計(jì)算、累加支付，具體如下：

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)暫為1萬(wàn)元，新農(nóng)合參合人員暫定為8000元，最高支付限額均為40萬(wàn)元。

1.支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬(wàn)元以下由大病保險(xiǎn)資金按55%給予支付，10萬(wàn)元以上（包括10萬(wàn)元）的部分由大病保險(xiǎn)資金按80%的比例給予支付。

2.二次補(bǔ)償。為有效避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問(wèn)題發(fā)生，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上，再按50%的比例給予支付。

五、基金籌集

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。借鑒其他試點(diǎn)省、市的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合陽(yáng)泉市域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、補(bǔ)償水、大病保險(xiǎn)保障水等因素的年度變化情況，我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金籌集標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%；新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的人均籌資額暫定為每人每年15元。

（二）資金來(lái)源。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的資金籌集，本著不額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的工作思路，以充分利用基本醫(yī)保、新農(nóng)合基金結(jié)余為基礎(chǔ)，適度提高年度財(cái)政補(bǔ)助力度為補(bǔ)充，結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際參保人數(shù)，統(tǒng)一從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出；基金結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余時(shí)，在年度提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，逐步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多渠道籌資機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制。同時(shí)，為穩(wěn)定并不斷放大大病保險(xiǎn)資金保障能力，逐步提高資金保障水，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金依法接受各種形式的社會(huì)捐助。

（三）統(tǒng)籌層次。為了增強(qiáng)大病保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)和共濟(jì)能力、提高保障水，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和方便群眾異地就醫(yī)，放大大病保險(xiǎn)保障效應(yīng)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分別由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金的劃撥和管理。

六、保險(xiǎn)承辦

（一）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件。

1.總公司具有中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)的大病保險(xiǎn)承辦資質(zhì);

2.總公司批準(zhǔn)同意開辦大病保險(xiǎn)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)物、信息技術(shù)等支持;

3.在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù)；

4.承辦大病保險(xiǎn)在山西保監(jiān)局報(bào)備的證明；

5.在大病保險(xiǎn)開展的統(tǒng)籌地區(qū)有較完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的專業(yè)化服務(wù)能力；

6.配備有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員;

7.能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

（二）招投標(biāo)與合同管理。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體招標(biāo)工作由市醫(yī)改辦牽頭，市人社部門和市衛(wèi)生部門根據(jù)已確定的報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例、就醫(yī)結(jié)算等基本政策要求，通過(guò)公開招標(biāo)的方式，選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案后，由市人社、衛(wèi)生部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂承辦合同,明確承辦大病保險(xiǎn)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自主承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。

試點(diǎn)期間因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參合人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。

（三）經(jīng)辦模式。

我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、合署辦公”模式。

（四）服務(wù)能力水要求。

承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)機(jī)構(gòu)，須加強(qiáng)管理，控制風(fēng)險(xiǎn)，降低管理成本、提升服務(wù)效率，加快結(jié)算速度，依規(guī)及時(shí)、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用：

1.規(guī)范資金管理。對(duì)大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全，保證償付能力；商業(yè)保險(xiǎn)要按季度向市醫(yī)改辦匯報(bào)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金收支情況，要遵循收支衡、保本微利的原則；

2.加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。年度內(nèi)按照分段計(jì)算、累加支付的辦法執(zhí)行，確保保障對(duì)象方便及時(shí)地享受大病保險(xiǎn)待遇；

3.經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求，依托信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者之間的數(shù)據(jù)直線傳輸和及時(shí)信息共享，完善服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，適時(shí)開通為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)；

4.與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)支付方式改革，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用；

5.鼓勵(lì)中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保（合）人員自愿的前提下，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

（五）服務(wù)管理。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將大病保險(xiǎn)工作納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理。商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控，引入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專人巡查、駐院代表等多樣化的管理手段，借助完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開展外轉(zhuǎn)病人的多樣化服務(wù)，采取健康教育、健康檔案等服務(wù)手段來(lái)進(jìn)一步提高參保群眾健康意識(shí)。逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)合辦公臺(tái)，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程、提高工作效率。

七、監(jiān)督管理

（一）對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)需嚴(yán)格遵循收支衡、保本微利的運(yùn)行要求,合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率,切實(shí)保證大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)運(yùn)行，切實(shí)保障參合人實(shí)際受益水。

人社和衛(wèi)生部門通過(guò)定期與不定期抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水，維護(hù)參保（合）人信息安全，防止信息外泄和濫用，對(duì)違法違約行為及時(shí)處理。保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)管部門做好從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管，加強(qiáng)償付能力和市場(chǎng)行為監(jiān)管，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為加大查處力度。財(cái)政部門依據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算具體辦法，加強(qiáng)基金管理。審計(jì)部門按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。

（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循臨床路徑和診療規(guī)范，合理檢查、合理用藥、合理治療，建立和完善結(jié)算服務(wù)流程，完善內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，提高服務(wù)質(zhì)量。為了縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例的差距，參保（合）人員在住院期間因病情確需使用大病保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目時(shí),需經(jīng)本人或家屬、親屬簽字同意。參保（合）人員因病在統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,出院結(jié)算時(shí)發(fā)生合規(guī)的住院醫(yī)療費(fèi)用，參保（合）人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，只自付個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，其余部分由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立參保（合）患者滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，患者出院時(shí)要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、用藥和服務(wù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)立滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)檔次，對(duì)參保（合）患者提出不滿意評(píng)價(jià)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要酌情扣減醫(yī)療費(fèi)用。

衛(wèi)生部門依據(jù)臨床路徑管理、規(guī)范化診療等措施標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的作用，與人社和衛(wèi)生部門密切配合，建立涉及醫(yī)療行為全流程、全方位的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，探索開展醫(yī)療專家評(píng)審制度，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和稽核，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。

建立健全信息公開、社會(huì)多方參與的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)監(jiān)管制度，及時(shí)將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支等情況，以多種形式向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。

八、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，部門齊抓共管。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作由市醫(yī)改辦牽頭，衛(wèi)生、人社、財(cái)政、民政等部門共同組織實(shí)施。市醫(yī)改辦作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的牽頭部門，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的組織協(xié)調(diào)，定期召開工作會(huì)議，聽取相關(guān)部門匯報(bào)，組織有關(guān)部門制定相關(guān)配套制度，審定大病保險(xiǎn)相關(guān)政策，督促檢查政策落實(shí)，建立通報(bào)考核制度，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)解決出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行查處。市人社局、市衛(wèi)生局作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)主管部門，具體承擔(dān)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)管理的有關(guān)職責(zé)，負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作配套政策制定、組織實(shí)施、簽定保險(xiǎn)合同、基金劃撥和監(jiān)管等工作。市財(cái)政局負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)資金的劃撥、核算和監(jiān)管。市民政局負(fù)責(zé)進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，做好與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)以及社會(huì)慈善的銜接。各有關(guān)部門要按職責(zé)分工，加強(qiáng)溝通，密切配合，形成合力。

（二）抓好政策研究，循序穩(wěn)妥推進(jìn)。

各有關(guān)部門要加強(qiáng)與工作有關(guān)的政策研究，做好大病保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合之間的制度銜接整合，有效避免政策資源交叉重疊，切實(shí)提高制度資金運(yùn)行效率。人社部門、衛(wèi)生部門和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分考慮大病保險(xiǎn)保障的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，定期分析報(bào)告城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金的運(yùn)行情況。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)運(yùn)行情況需要調(diào)整時(shí)，由市人社部門、衛(wèi)生部門會(huì)同有關(guān)部門提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，最大限度地減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作循序穩(wěn)妥推進(jìn)。

（三）強(qiáng)化政策宣傳，做好輿論引導(dǎo)。

各縣（區(qū)）、各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)政策的宣傳和解讀，密切跟蹤分析輿情，增強(qiáng)全社會(huì)的保險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，使這項(xiàng)政策深入人心，贏得社會(huì)各界和廣大群眾的理解與支持，為大病保險(xiǎn)實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

為了確保我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作取得實(shí)效，人社部門、衛(wèi)生部門、商業(yè)保險(xiǎn)公司要盡快組織開發(fā)陽(yáng)泉市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保（合）人員大病醫(yī)療費(fèi)用與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)啟動(dòng)前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要采取措施，加強(qiáng)工作銜接，優(yōu)化服務(wù)流程，盡可能縮短參保（合）人員合規(guī)大病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷時(shí)限，將政府的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)惠民政策落到實(shí)處，為推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)健康發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

本方案自2013年1月1日起實(shí)施，《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》（陽(yáng)政辦發(fā)〔2010〕190號(hào)）同時(shí)廢止。本方案由市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)解釋。