一、補充醫(yī)療保險的參加范圍

　　本省范圍內的下列人員可依照本辦法參加基本醫(yī)療保險和社會補充醫(yī)療保險：

　　(一)在依法登記的城鎮(zhèn)個體工商戶及其它個體經濟組織中就業(yè)的人員;

　　(二)以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員;

　　(三)領取失業(yè)保險金期滿后仍未就業(yè)的人員;

　　(四)在確無能力按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)用人單位中就業(yè)或保留人事勞動關系的人員。

　　以上人員統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個人。

二、醫(yī)療保險費的繳納

　　(一)城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險費的繳費基數，以本人所在市、縣職工上年度月均工資水確定，繳費比例檔次，由參保人員本人按下列辦法選擇：

　　1、按照《條例》規(guī)定的比例繳納;

　　2、按照6%的比例繳納。

　　以城鎮(zhèn)個人身份選擇的基本醫(yī)療保險費繳納比例檔次一經選定，5年內不再變動。

　　(二)社會補充醫(yī)療保險費的繳納數額，按照《海南省社會補充醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《補充醫(yī)療保險辦法》)確定。

　　(三)基本醫(yī)療保險費按月核定，按季或按年征收。社會補充醫(yī)療保險費按年度核定和征收。按季、按年征收的醫(yī)療保險費要在季初或年初繳納。基本醫(yī)療保險費和補充醫(yī)療保險費由個人向社會保險費征收機關繳納。

　　(四)實施范圍中，第(三)項人員的醫(yī)療保險費全部由個人承擔;第(一)、(二)和(四)項范圍的人員，按照6%比例繳費的4%部分和按照《條例》規(guī)定比率繳費應由單位或雇主繳納的部分，可由個人墊付，個人有權要求單位或雇主補償。

三、醫(yī)療保險待遇

　　(一)城鎮(zhèn)個人按照不同的繳費檔次，分別享受不同的基本醫(yī)療保險待遇：

　　1、按照《條例》規(guī)定比例繳費的，享受其基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶支付的待遇;

　　2、按照6%比例繳納的，2%計入本人基本醫(yī)療保險個人帳戶，4%計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶，享受其相應的基本醫(yī)療保險待遇。

　　按規(guī)定繳納社會補充醫(yī)療保險費的，按本辦法規(guī)定享受補充醫(yī)療保險待遇。

　　(二)城鎮(zhèn)個人在繳納醫(yī)療保險費一定時間后方能享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶及社會補充醫(yī)療保險待遇：

　　1、繳費滿6個月方能享受醫(yī)療保險待遇;

　　2、繳費滿6個月不滿1年的，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不超過2000元，補充醫(yī)療保險基金支付不超過1000元;

　　3、繳費滿1年以上的，按《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的標準，享受醫(yī)療保險待遇。

　　在以城鎮(zhèn)個人身份參保前已參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險1年以上且未中斷過繳費的，按本辦法繳費后，即可享受醫(yī)療保險待遇。

　　(三)以城鎮(zhèn)個人身份參保后未連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予支付：

　　1、以城鎮(zhèn)個人身份參保后中斷繳費時間累計在3個月以內的，可以補繳，欠繳期間享受的醫(yī)療保險待遇金額不超過補繳醫(yī)療保險費數額的2倍;

　　2、參保后中斷繳費累計3個月以上的，視為停保，不再補繳;

　　3、停保后再次繳費的，其醫(yī)療保險待遇按新參保人員辦法處理。

　　(四)以城鎮(zhèn)個人身份參保后退休的，按照《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的退休人員同等待遇標準，享受醫(yī)療保險待遇，但有下列情形之一的，退休后不享受醫(yī)療保險待遇：

　　1、未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足2年的;

　　2、曾參加基本醫(yī)療保險，但實際繳費年限不足1年且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足1年的;

　　3、首次以城鎮(zhèn)個人名義參保后，歷年中斷繳費的時間累計滿1年的;

　　4、醫(yī)療保險繳費年限(含視同繳費的原工齡)不足15年的。

　　上述人員符合社會醫(yī)療救助規(guī)定的，其醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療救助范圍。