北京發(fā)布醫(yī)改新政:壓縮大醫(yī)院門診

　　據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道，14日，北京市正式對外發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，針對當前存在的診療行為不規(guī)范、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問題，意見首次從頂層設(shè)計上，明確將按功能建立“金字塔”型的分級醫(yī)療服務(wù)體系。意見的發(fā)布將會對北京的醫(yī)療市場帶來哪些影響?

　　大醫(yī)院門外的車水馬龍、醫(yī)院里人流的熙熙攘攘早都是很多人以為常的景象，而北京新發(fā)布的這一意見將有望改變這一難題。法寶是什么?用北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳的話說：就是“金字塔”型的分級醫(yī)療體系。

　　韓曉芳：分級醫(yī)療體系，就是價格、財政、醫(yī)保、人士各項政策都要圍繞這個目標聯(lián)合發(fā)力。比如大醫(yī)院就是急難重癥治療，就要大幅度壓縮普通門診。

　　分級診療，說白了就是，患者生了病，要先去就的基層醫(yī)院，如果屬于急難重癥，再往大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。顯然，如果能夠真正實現(xiàn)分級診療，大醫(yī)院人滿為患的狀況將會得到一定程度的緩解。對此，有些患者舉雙手支持。

　　患者：到一定年齡，它都是慢性病，到三甲醫(yī)院看一下，再到社區(qū)醫(yī)院拿藥復(fù)查。沒什么可擔心的，你先到社區(qū)醫(yī)院看，如果病大了，他肯定給你轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院去看的。

　　但也有老百姓還是無法把懸著的心放下來。其中，第一大擔心就是社區(qū)醫(yī)院無法確診，會耽誤病情。

　　患者：看什么病了，感冒發(fā)燒肯定就上這來了，你要是哪疼，肯定去大醫(yī)院先確診。沒什么大病就上社區(qū)了唄。誰都愿意確診之后再治療，但問題是你社區(qū)能確診嗎?

　　對于類似的擔憂，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強認為醫(yī)改希望引導(dǎo)患者首診在社區(qū)醫(yī)院進行，但這并不意味著確診在目前條件下也由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來承擔，患者大可不必為此擔心。

　　莊一強：首診和確診這個是要有區(qū)別的，首診是第一次我有病就要找誰看，這是對的。第二個是要確診，最好是找相對比較好的醫(yī)生。但是一旦確診明確了，比如說你就是高血壓，你就是糖尿病，不涉及診斷或者比較關(guān)鍵的步驟的話，慢病的管理康復(fù)，其實還是可以放在社區(qū)的。關(guān)鍵的診療可能上大醫(yī)院，也可以分流一部分負擔。

　　與此同時，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也表示，壓縮大醫(yī)院門診，引導(dǎo)患者進入社區(qū)醫(yī)院診療，也將是患者和醫(yī)生雙方都向基層傾斜，做大基層是醫(yī)改的“題中之義”。

　　韓曉芳：在基層是慢病常見病和健康管理，最大的底座強基層，這次提出以強基層為龍頭，服務(wù)能力能不能提升，圍繞醫(yī)和藥做改革，同時把大醫(yī)院普通門診擠到基層，患者和醫(yī)生一起往下走。

　　說到底，大醫(yī)院最吸引患者的，還是醫(yī)生，是醫(yī)術(shù)高超的專家。究竟如何讓好醫(yī)生出現(xiàn)在基層醫(yī)院，意見對此給予了重點關(guān)注：

　　韓曉芳：醫(yī)務(wù)界看病是要看人的，醫(yī)改當中人的因素特別重要，下一步要建立靈活的用人制度，全職兼職相結(jié)合。現(xiàn)在醫(yī)生也在多點執(zhí)業(yè)只是沒有陽光化，比如周末醫(yī)生。但是是一種個人行為，下一步希望變成制度化公開化透明化。規(guī)范以后，簽了部分時間用工制度就要履行相關(guān)的義務(wù)，醫(yī)院的人力資源的配置就非常清晰。醫(yī)院就會保證連續(xù)診療。

　　其實，患者的擔心除了確診，還有對于所謂基礎(chǔ)醫(yī)療和疑難雜癥的區(qū)分。對于醫(yī)療知識相對缺乏的普通人，一旦病情發(fā)生惡化，最怕的還是轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜，被醫(yī)院拒之門外。

　　患者：是不是有一道手續(xù)，我就擔心的是，得半身不遂或者中風了。直接帶著上這來，還是給轉(zhuǎn)那去。還是直接上那去，他給看不給看。這個問題我很擔心。

　　對此，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強認為在強調(diào)基層醫(yī)院作用的同時還要建立轉(zhuǎn)診的綠色通道，以免耽誤患者病情：

　　莊一強：小病變大病是經(jīng)常有的，有一個病人開始說是感冒癥狀，流鼻涕發(fā)燒后來死了，其實是中間發(fā)展成了鼻竇炎，引起腦部感染，畢竟是少數(shù)。我們可以需要的一個補救的綠色通道，一旦發(fā)現(xiàn)有情況，緊急的輸送到大醫(yī)院。但是我覺得這個方向是對的，你的步驟具體的措施，哪些人會受到影響要具體的評估。

　　據(jù)了解，除了北京外，青海、江蘇、浙江等地都在試點分級診療，針對不同層級醫(yī)療機構(gòu)，也在實行差異化的收費和醫(yī)保報銷標準，并逐漸拉大差距，引導(dǎo)患者分流就診。

　　國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立介紹，各地醫(yī)改試點取得了一定成效。像青海，分級診療制度運行3個月后，就呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次上升了12%，住院患者醫(yī)保基金支出均增長11%;三甲醫(yī)院住院人次均下降18%，住院患者醫(yī)保基金支出均下降14%。

　　宋樹立：從各地實施情況來看呢，分級診療在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，健全醫(yī)療服務(wù)模式，減少醫(yī)療費用支出方面取得了實效。

　　據(jù)了解，北京新醫(yī)改意見還涉及到價格改革、醫(yī)保改革和財政改革等方面。意見計劃在未來5到8年內(nèi)逐步分項推進。宋樹立也表示，國家衛(wèi)計委正在總結(jié)各地重建分級診療制度的探索經(jīng)驗，未來將探索建立國家分級診療制度。

　　宋樹立：目前在全國來看，全面實施分級診療的地方仍然還不多，大多還在試點，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還是比較薄弱，期我委在研究各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，起草相關(guān)文件，考慮要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，最終形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。