異地醫(yī)保直接結(jié)算

人力資源和社會(huì)保障部12月24日發(fā)布消息稱，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。意見(jiàn)明確，將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

異地安置退休人員是指長(zhǎng)期在外工作后返回原籍并獲得戶籍的退休人員。據(jù)了解，這部分人員主要是返城知青、支內(nèi)、支邊人員，大約有200萬(wàn)人。

意見(jiàn)明確，我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)上述人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。也就是說(shuō)，到底，我國(guó)異地就醫(yī)住院費(fèi)用將實(shí)現(xiàn)省級(jí)“漫游”。據(jù)測(cè)算，醫(yī)保地級(jí)市內(nèi)“漫游”可以解決60%左右的異地就醫(yī)問(wèn)題，而省級(jí)“漫游”則可解決將90%的異地就醫(yī)問(wèn)題。

人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，異地安置退休人員普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問(wèn)題對(duì)他們的影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。

同時(shí)，這部分人群界限相對(duì)比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，意見(jiàn)明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。

下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

醫(yī)保全國(guó)“漫游”仍難一蹴而就

“醫(yī)保全國(guó)‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就，一定要有序有度。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，“一方面要建立分級(jí)診療模式，一方面要考慮醫(yī)保基金的支撐能力。”

華中科技大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)王華說(shuō)，目前全國(guó)不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布尚不衡，北上廣等一線城市集中了很多知名的大醫(yī)院，也吸收了來(lái)自全國(guó)的患者。

以北京的醫(yī)院為例，外地的患者幾乎占到就醫(yī)總數(shù)的60%，而這還是在未實(shí)現(xiàn)就醫(yī)異地直接結(jié)算的情況下。如果不能落實(shí)分級(jí)診療制度，一旦完全放開(kāi)醫(yī)保“漫游”，將更加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。

重慶市社保局醫(yī)保待遇處處長(zhǎng)胡京說(shuō)，目前我國(guó)醫(yī)保實(shí)行屬地管理，一旦異地就醫(yī)全面放開(kāi)，人口流出地的醫(yī)保基金支付壓力將陡然增大，最終會(huì)影響其他參保人員的醫(yī)療保障待遇和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。