醫(yī)改最核心的問(wèn)題就是醫(yī)改目的

今年兩會(huì)落下帷幕，兩會(huì)代表醫(yī)改熱點(diǎn)如下：李克強(qiáng)關(guān)心食品安全;白石巖提案設(shè)計(jì)中國(guó)醫(yī)師節(jié);江澤慧鐘南山談霧霾治理;黃潔夫談禁絕紅包;崔永元“較勁”轉(zhuǎn)基因;李斌(女)談縣級(jí)公立醫(yī)院改革;陳竺談醫(yī)患關(guān)系;王國(guó)強(qiáng)建議中醫(yī)立法;韓長(zhǎng)賦回應(yīng)轉(zhuǎn)基因食品問(wèn)題;鐘南山談醫(yī)改沒(méi)抓住最核心問(wèn)題;老漢深有同感，特別贊賞鐘老先生的見(jiàn)解，也以一個(gè)在祖國(guó)東北嘎啦公共衛(wèi)生管理學(xué)院覓了60年的經(jīng)濟(jì)學(xué)人的身份用健康衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀念解讀一下我所贊賞的鐘氏結(jié)論：中國(guó)醫(yī)改沒(méi)有抓住最核心的問(wèn)題。那么什么是中國(guó)醫(yī)改最核心的問(wèn)題呢?

經(jīng)濟(jì)學(xué)人認(rèn)為，醫(yī)改最核心的問(wèn)題就是醫(yī)改目的。也就是說(shuō)，黨和政府開(kāi)展新醫(yī)改的目的是什么?我上街購(gòu)物，首先要解決的，就是購(gòu)買什么物品?經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，物品是以其使用價(jià)值相互區(qū)別的。那么什么是物品的使用價(jià)值?馬克思說(shuō)，使用價(jià)值就是物品滿足人們某種需要的屬性。按照滿足的需要屬性的不同，經(jīng)濟(jì)學(xué)物品可以分為公共物品、公益性物品和私人物品。中國(guó)醫(yī)改政策十分明確是提供公共物品。健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性，有公共物品嗎?有，疾病控制中心、計(jì)劃生育指導(dǎo)站、婦幼保健所、是公共物品�？h人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院、北醫(yī)三院是不是公共物品?經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為它們不是公共物品，他們是公益性物品。鐘南山說(shuō)，要解決公立醫(yī)院真正的公立性。他的經(jīng)濟(jì)學(xué)意思就是要把一部分公益性的公立醫(yī)院改造為完全公共性的公立醫(yī)院。我國(guó)有沒(méi)有完全公共性的公立醫(yī)院?據(jù)我調(diào)查有不少完全公共性的公立醫(yī)院。比如民政部門舉辦的數(shù)以千計(jì)的民康醫(yī)院。還有為解放軍官兵提供免費(fèi)醫(yī)療的解放軍醫(yī)院。監(jiān)獄醫(yī)院。各級(jí)政府保健局的醫(yī)院。原衛(wèi)生部系統(tǒng)的醫(yī)院絕大部分是公益性的，有極少數(shù)傳染病院、艾滋病防治機(jī)構(gòu)是公共性的。我認(rèn)為要把北醫(yī)三院、哈醫(yī)一院之類公益性醫(yī)院改造成為公共性醫(yī)院是十分困難的事情。有人說(shuō)得對(duì)，公共性醫(yī)院的最大特征就是醫(yī)務(wù)人員著裝服務(wù)，具有公務(wù)員身份，在印度尼西亞，他們不僅是公務(wù)員，而且是軍人，具有軍銜。

如果公立醫(yī)院接受國(guó)庫(kù)集中核算，職工工資和獎(jiǎng)金由財(cái)政發(fā)放。職工物質(zhì)利益與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入脫鉤醫(yī)院的公共性就突出了。

鐘南山提出三項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)上說(shuō)，就是物品使用價(jià)值的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。用統(tǒng)計(jì)學(xué)語(yǔ)言，就是滿意度。我今天買了一雙鞋，十分滿意，還不錯(cuò)，不怎么樣，不好。

中國(guó)公共財(cái)政就很希望把一部分公益性醫(yī)院改造為公共性醫(yī)院，其手段就是把那些不愿意不能夠改造為公共性醫(yī)院