5月1日，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將跨入新的結(jié)算年度。在新年度里，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的相關(guān)政策將作出調(diào)整，醫(yī)保基金的支付進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)部分納入醫(yī)保支付范圍

據(jù)記者了解，在新的醫(yī)保年度內(nèi)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)部分被納入醫(yī)保支付范圍。此前，我市衛(wèi)生行政部門實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)，為配合推行這一服務(wù)，市區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，憑本人社保卡在簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡辦理簽約登記后，每年150元的簽約服務(wù)費(fèi)中，50元基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按人頭劃撥，50元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，參保人員個(gè)人承擔(dān)50元費(fèi)用。參保人員個(gè)賬歷年賬戶如有結(jié)余資金的，個(gè)人承擔(dān)的50元可由歷年賬戶支付。尚未領(lǐng)用社保卡的參保人員需在領(lǐng)用社保卡后，再辦理家庭醫(yī)生簽約登記。

家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)費(fèi)按上述規(guī)定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開始計(jì)算簽約服務(wù)周期。如需續(xù)簽下一年度服務(wù)協(xié)議的，可在服務(wù)周期期滿前30天內(nèi)，辦理下年度續(xù)簽刷卡登記手續(xù)。未在此時(shí)間段內(nèi)辦理續(xù)簽登記的，簽約服務(wù)周期要重新計(jì)算。

打個(gè)比方說，市民王阿姨5月20日與附的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，開始享受家庭醫(yī)生服務(wù)。如果王阿姨在4月21日至5月20日續(xù)簽刷卡登記的，第二年簽約期仍從5月20日開始計(jì)算;如王阿姨在5月21日后續(xù)簽服務(wù)的，則新的服務(wù)周期從續(xù)簽日開始計(jì)算。

基金支付進(jìn)一步向基層傾斜

為促進(jìn)“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，新的醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)保部門將通過差別化的醫(yī)保基金支付，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。

據(jù)了解，自5月1日起的新醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)保的三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的900元調(diào)整為1200元。

而對(duì)于居民醫(yī)保來說，9月1日起，三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)，也從原來的900元調(diào)整為1200元。

不過，在本次調(diào)整中，記者注意到，老年居民和非從業(yè)人員的待遇有所提高。居民醫(yī)保中老年居民和非從業(yè)人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院(不包括特殊病種住院)的，醫(yī)保基金支付比例比在三級(jí)及其他醫(yī)院住院提高10個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診往本市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(不包括特殊病種住院)的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，醫(yī)保基金支付比例在原基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。

新年度醫(yī)保個(gè)人賬戶，幫您算一算

醫(yī)保賬戶篇：

據(jù)了解，寧波市區(qū)職工醫(yī)保參保人員，度的個(gè)人賬戶資金將于5月1日凌晨更新，個(gè)人賬戶內(nèi)將一次性預(yù)劃入12個(gè)月(即5月至4月)的資金。

其中，在職職工按4月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%;打個(gè)比方說，在市區(qū)一家企業(yè)工作的劉先生，今年35歲，繳費(fèi)基數(shù)為5000元，那么，本年度他的醫(yī)保賬戶內(nèi)，將劃入2220元。

靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員的個(gè)人賬戶，按4月2447元的繳費(fèi)基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下，賬戶內(nèi)將劃入1086元，45周歲(含)以上劃入金額則是1174.8元。

退休人員70周歲以下劃入金額2419.2元，70周歲(含)以上劃入金額為2688元。

參加外來務(wù)工人員基本醫(yī)保的，按4月2447元的繳費(fèi)基數(shù)預(yù)劃入，劃入比例為2%，這樣算起來，新年度個(gè)人賬戶上，將多出586.8元。

參保人員在4月30日前結(jié)余的個(gè)人賬戶資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為歷年賬戶資金，其中在2014醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)劃入資金不足的，在年度統(tǒng)算時(shí)按規(guī)定予以補(bǔ)足，并計(jì)入歷年賬戶資金。參保人員個(gè)人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。

新醫(yī)保年度開始后，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以通過最新的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)，撥打電話12333或登錄寧波市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢本人個(gè)人賬戶資金情況，其中網(wǎng)站個(gè)人賬戶信息每周更新一次。

要注意的是，部分參保人員個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，或用于家屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，因此5月1日個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金將有所減少。

各縣(市)新年度個(gè)人賬戶劃入辦法由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門另行公布。

金融賬戶篇

除了醫(yī)保賬戶里錢會(huì)“增加”，持有并開通社保卡的童鞋們，五一假期之后還可以趕緊去看看自己社保卡金融賬戶里的錢。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可劃轉(zhuǎn)上一醫(yī)保年度(5月至4月)職工個(gè)人按月繳納的2%部分費(fèi)用。

記者打聽了一下，截止5月1日零時(shí)，市區(qū)以及奉化、象山、寧海已領(lǐng)取社會(huì)保障卡的職工醫(yī)保參保人員，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金大于100元，且2014醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)總額大于100元的，市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)符合條件的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，劃轉(zhuǎn)額度最多不超過個(gè)人繳費(fèi)金額。

咱們還是以剛才提到的劉先生為例，以5000元為繳費(fèi)基數(shù)的劉先生，身體不錯(cuò)，符合條件，五一后會(huì)看到自個(gè)的銀行賬戶里，多出1200元現(xiàn)金。如果是沒有領(lǐng)取社保卡的市民，這筆費(fèi)用，則是在新年度領(lǐng)取社保卡次月初劃轉(zhuǎn)。

不過，參加外來務(wù)工人員基本醫(yī)保的人員，個(gè)人按月繳納的1%部分不屬于劃轉(zhuǎn)范圍。

余姚市、慈溪市的職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)辦法由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門另行公布