蘭州市規(guī)范托管或兼并醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準

從市人力資源和社會保障局了解到，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展，部分省級醫(yī)療機構(gòu)為擴大醫(yī)療規(guī)模，托管、兼并了部分縣區(qū)、企業(yè)二級或二級以下醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，但是在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的具體結(jié)算中，托管或兼并醫(yī)療的住院結(jié)算定額標準、起付標準、結(jié)算通道等出現(xiàn)問題，為理順此類醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準，我市就結(jié)算等相關(guān)事宜做出五個方面的規(guī)范??

一是高等級醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)兼并或托管低等級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，需向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，并申請重新確定兼并或托管醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準、定額標準、結(jié)算通道等相關(guān)事宜;

二是市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對被托管或兼并醫(yī)療機構(gòu)定額標準根據(jù)托管或兼并后的業(yè)務(wù)開展情況合理的確定，原則上按原等級與上一等級之間確定，起付標準按上一等級執(zhí)行;

三是被托管或兼并醫(yī)療機構(gòu)只能通過本院結(jié)算通道進行數(shù)據(jù)上傳結(jié)算;

四是對目前已托管或兼并醫(yī)療機構(gòu)下發(fā)新的定額標準;

五是被托管或兼并醫(yī)療機構(gòu)定額標準及起付標準實行動態(tài)管理，具體標準及執(zhí)行情況根據(jù)實際運行情況進行調(diào)整。