醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例最新消息　

需要辦理醫(yī)療保險報銷業(yè)務的市民們，你們知道應該如何辦理相關手續(xù)嗎?高考知識網(wǎng)小編為你整理出泰州醫(yī)療保險報銷指南，希望能幫到您。

報銷比例

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

報銷比例：

一類保險：超過起付標準以上至5000元以內(nèi)的(含5000元)基金支付60%;5000元以上至15000元以內(nèi)的(含15000元)基金支付55%;15000元以上至30000元以內(nèi)的(含30000元)基金支付50%;30000元以上部分基金支付45%。

二類保險：5000元以內(nèi)的(含5000元)基金支付45%;5000元以上至10000元以內(nèi)的(含10000元)基金支付50%;10000元以上部分基金支付55%。

三類保險：起付標準為400元，10000元以內(nèi)的(含10000元)基金支付50%;10000元以上至20000元以內(nèi)的(含20000元)基金支付55%;20000元以上至40000元以內(nèi)的(含40000元)基金支付60%;40000元以上部分基金支付70%。

門診醫(yī)療費用報銷：

在定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的符合支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，一類保險參保居民每人每年100元，當年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用;二類保險、三類保險參保居民報銷15%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準:三級醫(yī)療機構(gòu)800元、二級醫(yī)療機構(gòu)600元、一級醫(yī)療機構(gòu)400元;轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)1100元。

住院次數(shù)起付標準：同一年度第二次及以上住院的，住院起付標準減半執(zhí)行，但不得低于400元。

報銷比例：

起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)：在職職工在三級醫(yī)院就醫(yī)報銷不低于85%;二級醫(yī)院就醫(yī)報銷不低于90%;一級醫(yī)院就醫(yī)報銷不低于95%。

市外住院：指定定點醫(yī)療機構(gòu)就診的統(tǒng)一報銷85%;非指定外地定點醫(yī)療機構(gòu)就診的統(tǒng)一報銷75%。

溫馨提示：退休(職)人員報銷比例在上述標準上提高2%，惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。

門診醫(yī)療費用報銷：

普通門診起付費用：40元;

特殊病門診費用參照住院費用管理規(guī)定結(jié)算，起付標準為400元，報銷比例為95%。

報銷范圍

下列費用基金不予支付：

(1)自購藥品、觀察室醫(yī)療費用、健康檢查費;

(2)鑲牙、口腔整形、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、氣功、按摩、家庭病床、特別護理、康復性醫(yī)療、非醫(yī)療性服務等項目的費用以及陪客費、中藥煎藥費、交通費、出診費、住院期間的雜費等;

(3)懷孕、流產(chǎn)、墮胎、正常分娩及采取其他計劃生育措施費用;

(4)因第三者造成參保人人身傷害所支付的醫(yī)療費用，依法應由第三者承擔的部分;

(5)參保人因自殺、自殘、醉酒、斗毆、使用毒品、欺詐、犯罪等行為及其家屬的故意行為造成傷害所支付的醫(yī)療費;

(6)工傷、職業(yè)病、集體食物中毒、計劃生育手術后遺癥治療費用。

(7)國家規(guī)定的需個人自費承擔的醫(yī)療費用;

(8)不符合醫(yī)療保險規(guī)定的其他情形。

報銷材料

住院：

1、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病歷》

2、結(jié)算憑證

3、住院的還需憑出院小結(jié)

4、費用清單等相關憑證等。

報銷流程

參保人員持上述材料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷

醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。
　　泰州市社會醫(yī)療保險如何報銷
　　

社會醫(yī)療保險報銷流程圖

　　泰州市購藥醫(yī)保報銷須知：
　　參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
　　門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件；2.定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
　　帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
　　住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
　　1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
　　2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年均工資的10％，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
　　3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
　　轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
　　4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br泰州市商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷
　　情形一：額外補充費用報銷型保險的人群
　　根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。
　　優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。
　　示例：假設商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
　　以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
　　優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
　　對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。

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　情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
　　這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進行。
　　同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。
　　被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構(gòu)申請治療費用的報銷。
　　從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目
　泰州市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇　
　　連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇；在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
　　退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
　　個人賬戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用
　　基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的