陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案

為深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于開展省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)的部署，著力破解醫(yī)改難題，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康福祉，結(jié)合實(shí)際，制定全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案。

一、基本思路

以推進(jìn)健康陜西建設(shè)為引領(lǐng)，圍繞一個(gè)目標(biāo)(人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))，堅(jiān)持兩個(gè)導(dǎo)向(堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，注重補(bǔ)短板、兜底線、強(qiáng)基層，加快解決深層次矛盾和問(wèn)題;堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，調(diào)動(dòng)積極性，提高群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感)，突出三項(xiàng)創(chuàng)新(體制創(chuàng)新著眼促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、機(jī)制創(chuàng)新著重破除逐利性、信息技術(shù)手段應(yīng)用創(chuàng)新著力提高公效率)，強(qiáng)化四個(gè)聯(lián)動(dòng)(三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng))，攻克五個(gè)難點(diǎn)(推行分級(jí)診療制度、理順醫(yī)保管理體制、改革藥品招采方式、建立綜合投入補(bǔ)償機(jī)制、改革人事薪酬制度)，統(tǒng)籌六大領(lǐng)域改革(醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管、支撐保障)，全省同步實(shí)施、分階段推進(jìn)，加快解決看病難、看病貴問(wèn)題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為全國(guó)探索可復(fù)制、可推廣的醫(yī)改新模式。

二、主要任務(wù)

(一)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。完善縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)中央在陜高等院校附屬醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)附屬醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院改革，建立覆蓋全省的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和突出公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

1.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

(1)成立醫(yī)院管理委員會(huì)。組建由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)務(wù)人員代表以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目決策、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核和院長(zhǎng)的選拔聘任、年薪標(biāo)準(zhǔn)、任期目標(biāo)考核等工作。管理委員會(huì)主任由政府分管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。

(2)落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，實(shí)行管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，推行院長(zhǎng)聘任制、年薪制、任期目標(biāo)責(zé)任制，建立健全考核評(píng)價(jià)和監(jiān)督約束機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院在人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等方面自主權(quán)。探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度，推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。

(3)創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)機(jī)制。探索建立公立醫(yī)院第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，建立以運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、群眾滿意度等為主要內(nèi)容的考核指標(biāo)，定期開展考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、獎(jiǎng)勵(lì)、任免等掛鉤。

2.建立藥品零差率銷售補(bǔ)償機(jī)制。

(1)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面實(shí)行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售。采取重點(diǎn)品種監(jiān)控、處方點(diǎn)評(píng)、藥品負(fù)面清單、合理檢驗(yàn)檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。全省公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)降到20元左右。

(2)建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成所減少的合理收入，縣級(jí)公立醫(yī)院由財(cái)政全額補(bǔ)償，省、市、縣按比例分擔(dān)。城市公立醫(yī)院原則上按照醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)補(bǔ)償90%、同級(jí)財(cái)政補(bǔ)償5%、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。

(3)醫(yī)院用藥的貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。

3.建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

(1)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的價(jià)格形成機(jī)制。

(2)綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、行業(yè)特點(diǎn)、財(cái)政投入、醫(yī)保支付等因素，兼顧群眾承受能力，完善價(jià)格調(diào)整方案，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。

(3)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)。提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)。放開輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辯證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位、特需門診診查等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

(4)省直省管醫(yī)院、中央在陜高等院校附屬醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與所在市同步進(jìn)行。

(5)各市按照省上統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及最高指導(dǎo)價(jià)，結(jié)合本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助等實(shí)際情況制定具體調(diào)價(jià)方案。

4.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

(1)探索實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)辦法，按考核結(jié)果由同級(jí)財(cái)政兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。

(2)開展薪酬制度改革試點(diǎn)。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)�酬，崗變薪變、�?yōu)績(jī)優(yōu)酬，中西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬總體上高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)均工資。制訂薪酬標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，充分調(diào)動(dòng)積極性。

(3)健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、成本控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要指標(biāo)的績(jī)效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

5.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制創(chuàng)新。

(1)推廣醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體模式。由省級(jí)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團(tuán)。每個(gè)市(區(qū))組建1?2個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體，把三級(jí)醫(yī)院門診前移到社區(qū)。推行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)和管理一體化，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院選派人員擔(dān)任鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。鼓勵(lì)村醫(yī)鎮(zhèn)聘村用。建立收益分配、資源共享和分工協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療資源利用效益。

(2)實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享。

(3)全面推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2?3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)區(qū)域化管理。

6.大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。

(1)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑，推動(dòng)城市二級(jí)醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)。社會(huì)資本舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)，以及有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員開辦中醫(yī)診所，不受規(guī)劃限制，非禁即入。

(2)落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。

(3)完善對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)范圍，探索建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。

(二)完善分級(jí)診療制度。建立轉(zhuǎn)診利益分配機(jī)制，規(guī)范轉(zhuǎn)診和接診流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，構(gòu)建就醫(yī)新秩序。

7.建立全科醫(yī)生制度。

(1)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備全科醫(yī)生，選派二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)師到基層工作。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，確保每萬(wàn)名居民至少有2名全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)患者首診在基層。

(2)實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)。組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開發(fā)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)包，推行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)，為居民提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、初級(jí)診斷和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機(jī)制。

8.健全雙向轉(zhuǎn)診通道。

(1)規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。制定常見(jiàn)病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，除65歲上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進(jìn)入分級(jí)診療體系。運(yùn)用信息技術(shù)等多種手段，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的銜接。

(2)發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行報(bào)銷比例差別化，上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。下調(diào)應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)院就診患者報(bào)銷比例，積極推動(dòng)慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。

(3)完善分級(jí)診療考核制度。以基層首診率、上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量安全、患者滿意度為主要內(nèi)容，對(duì)分級(jí)診療實(shí)施情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

(三)改革醫(yī)療保障體制。提升統(tǒng)籌層次，健全籌資機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保支付的杠桿調(diào)節(jié)和監(jiān)督管理作用，建立制度科學(xué)、銜接順暢、經(jīng)辦高效、便民利民的醫(yī)療保障體系。

9.整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

(1)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會(huì)保障部門管理。

(2)市級(jí)依托人力資源社會(huì)保障部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，縣級(jí)依托衛(wèi)生計(jì)生部門管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，整合現(xiàn)有人、財(cái)、物資源，設(shè)立市、縣兩級(jí)醫(yī)保中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、集中辦理各類醫(yī)保手續(xù)，醫(yī)保中心主任原則上由同級(jí)醫(yī)改辦主任兼任。

(3)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、民政等行政部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務(wù)，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接機(jī)制。將居民健康卡功能逐步并入社會(huì)保障卡，實(shí)行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。

(4)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)改辦職能，強(qiáng)化對(duì)藥品目錄和醫(yī)用耗材的管理與集中采購(gòu)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

10.提高保障水。建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，到2020年城鄉(xiāng)居民人均籌資水、政府補(bǔ)助比例均不低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。逐步擴(kuò)大中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，適當(dāng)提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例不低于50%。出臺(tái)貧困人口醫(yī)保脫貧政策，幫助因病致貧、因病返貧人口按期脫貧。

11.改革支付方式。推進(jìn)和加強(qiáng)臨床路徑管理，全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式。建立醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、檢查、藥物費(fèi)用等支出情況，實(shí)行醫(yī)保資金預(yù)付制。全面開展異地就醫(yī)結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報(bào)銷。

(四)深化藥品供應(yīng)保障改革。全面推行“兩票制”，完善采購(gòu)辦法、優(yōu)化配送環(huán)節(jié)、改進(jìn)結(jié)算方式、強(qiáng)化使用監(jiān)管、加強(qiáng)質(zhì)量追溯，提升藥事服務(wù)和管理能力，實(shí)現(xiàn)藥物品質(zhì)優(yōu)良、價(jià)格合理、公可及。

12.完善藥品集中采購(gòu)辦法。實(shí)行分類采購(gòu)、分類限價(jià)。組建區(qū)域性或跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)合體，提高醫(yī)院在藥品采購(gòu)中的參與度，開展帶量采購(gòu)，降低藥品價(jià)格。

13.推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。通過(guò)分類分批實(shí)施、最低限價(jià)掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價(jià)、網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)、價(jià)格區(qū)段管理、品種動(dòng)態(tài)調(diào)整，降低醫(yī)用耗材費(fèi)用。

14.創(chuàng)新配送管理方式。通過(guò)實(shí)施“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)。強(qiáng)化縣鎮(zhèn)村一體化配送，利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高配送效能。探索建立醫(yī)院藥品智能管理系統(tǒng)。

15.提高基本藥物使用比例。規(guī)范藥品使用，促進(jìn)合理用藥。二級(jí)及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到40%以上，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可分別使用30%、20%的非基本藥物。

16.改進(jìn)藥款結(jié)算管理。將藥品收支納入預(yù)算管理，貨到驗(yàn)收合格后30天內(nèi)及時(shí)支付藥款。鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)公開招標(biāo)，選擇銀行提供藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)。

17.開展合理用藥監(jiān)測(cè)與干預(yù)。健全各級(jí)藥品督查隊(duì)伍，開展藥品耗材采購(gòu)、使用全程督查，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警干預(yù)。建立價(jià)格預(yù)警機(jī)制，打擊價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為。二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮藥劑師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全。

(五)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)改革。貫徹預(yù)防為主方針，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，實(shí)行精準(zhǔn)化防控，構(gòu)建大衛(wèi)生格局，為群眾提供貫穿生命全過(guò)程的服務(wù)。

18.提高均等化水。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步增加服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)先將兒童、婦女、老人和貧困人口納入項(xiàng)目。將婦幼保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目整合為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)項(xiàng)目，并擴(kuò)展到所有縣區(qū)。

19.推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。重點(diǎn)在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制、技術(shù)支撐等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。探索服務(wù)結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤新模式。健全家庭醫(yī)生職業(yè)保障措施。

20.強(qiáng)化項(xiàng)目管理。實(shí)施重大傳染病專病專防精細(xì)化策略，降低發(fā)病率。開展項(xiàng)目評(píng)估，完善管理辦法，加強(qiáng)項(xiàng)目和資金監(jiān)管。

(六)推進(jìn)綜合監(jiān)管改革。遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)新管理體制，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一、科學(xué)高效的管理體系。

21.實(shí)施屬地化管理。強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和辦法，對(duì)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，最大限度放寬社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)劃限制。

22.推動(dòng)管理方式轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)，加快職能轉(zhuǎn)變，優(yōu)化工作流程，建立現(xiàn)代管理體系，加強(qiáng)治理能力建設(shè)，構(gòu)建與事業(yè)改革發(fā)展相適應(yīng)的行政運(yùn)行機(jī)制。

23.加強(qiáng)依法監(jiān)管。注重衛(wèi)生法制建設(shè)，整合執(zhí)法力量，組建綜合執(zhí)法隊(duì)伍，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強(qiáng)化全程監(jiān)督，提升依法管理能力。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)鬧、傷醫(yī)行為，凈化醫(yī)療市場(chǎng)。建立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(七)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。

24.加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，科學(xué)規(guī)劃實(shí)施衛(wèi)生計(jì)生人才培養(yǎng)、培訓(xùn)，支持陜西中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)建全國(guó)一流中醫(yī)藥高校，支持銅川與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)。鼓勵(lì)有條件的高校增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。推進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系，緩解兒童醫(yī)療資源短缺問(wèn)題。

25.完善基層人才招聘使用政策。為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，統(tǒng)一實(shí)行縣招鎮(zhèn)用。深化基層人事薪酬改革，完善績(jī)效考核辦法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬待遇高于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類人員。改革基層醫(yī)務(wù)人員職稱晉升辦法，突出實(shí)用技術(shù)運(yùn)用水。將培訓(xùn)基層專業(yè)人員任務(wù)完成情況與醫(yī)院等級(jí)評(píng)(復(fù))審掛鉤。

26.加強(qiáng)人才培訓(xùn)。實(shí)施縣級(jí)臨床骨干醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、醫(yī)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等短期培訓(xùn)計(jì)劃，構(gòu)建“5+3”“3+2”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。嚴(yán)禁三級(jí)醫(yī)院借培訓(xùn)之機(jī)，從縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招人調(diào)人。

27.實(shí)施中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新計(jì)劃。按照“樹形象、結(jié)合攻難關(guān)”的思路，圍繞20個(gè)重大疑難疾病，形成富有中醫(yī)的臨床路徑與診療方案，強(qiáng)化師承教育和中醫(yī)藥傳承研究，推動(dòng)中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”協(xié)調(diào)發(fā)展。

(八)深化支撐保障改革。

28.健全投入補(bǔ)償機(jī)制。按照事權(quán)、財(cái)權(quán)相統(tǒng)一原則，明確各級(jí)政府投入責(zé)任，合理劃分政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入比例，形成投入補(bǔ)償長(zhǎng)效機(jī)制。落實(shí)政府保障責(zé)任，切實(shí)保障公立醫(yī)院、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等經(jīng)費(fèi)支出。通過(guò)政府債券、專項(xiàng)化解資金等渠道，逐步化解公立醫(yī)院歷史債務(wù)。

29.創(chuàng)新編制和人事薪酬制度。在地方事業(yè)編制總量?jī)?nèi)，積極探索編制備案管理。全面推進(jìn)聘用制和崗位管理制度。搞活績(jī)效，由醫(yī)院進(jìn)行自主分配。

30.推進(jìn)信息化建設(shè)。加快省、市、縣三級(jí)區(qū)域信息臺(tái)、三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢驗(yàn)、用藥等信息。注重信息技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，優(yōu)化服務(wù)流程，強(qiáng)化管理評(píng)價(jià)。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，開展在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病房等項(xiàng)目，為群眾提供公可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、實(shí)施步驟

(一)啟動(dòng)實(shí)施階段(2016?2017年)。開展省級(jí)深化醫(yī)改試點(diǎn)工作的動(dòng)員部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，出臺(tái)配套文件，制訂下達(dá)2016?2017年度重點(diǎn)任務(wù)，明確流程圖，排出時(shí)間表，全省同步推進(jìn)改革，推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革取得重大突破。

(二)深化推進(jìn)階段(2018?2019年)。按照國(guó)家對(duì)醫(yī)改試點(diǎn)工作的總體要求，全面實(shí)施各項(xiàng)改革，突出體制機(jī)制創(chuàng)新，全省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)藥價(jià)格和藥品供應(yīng)全面理順，醫(yī)療保障水進(jìn)一步提高，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水明顯提升，綜合監(jiān)管體系和支撐保障能力全面加強(qiáng)，健康陜西建設(shè)取得重大進(jìn)展。

(三)完善提升階段(2020年)。按照2017年、2020年兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)真總結(jié)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，完善各項(xiàng)政策措施，提升改革水，全面實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

四、組織保障

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作在省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立由省長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副省長(zhǎng)、主管副省長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，省級(jí)有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)、督促落實(shí)等工作。市縣政府成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作調(diào)整為1名領(lǐng)導(dǎo)分管。

(二)加強(qiáng)指導(dǎo)考核。建立省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位包抓制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決改革中的困難問(wèn)題，大力支持各地探索創(chuàng)新。省政府與市級(jí)政府簽訂年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書，納入目標(biāo)責(zé)任制考核。加強(qiáng)督查督辦，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的要列出清單、明確責(zé)任、限定時(shí)間、掛賬整改，對(duì)進(jìn)展快、效果好的市縣區(qū)予以通報(bào)表?yè)P(yáng)、項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)，未完成任務(wù)的要約談通報(bào)。發(fā)揮省醫(yī)改咨詢專家委員會(huì)作用，加強(qiáng)政策研究，為綜合醫(yī)改試點(diǎn)提供智力支持。開展第三方評(píng)估，對(duì)改革舉措執(zhí)行情況、實(shí)施效果、群眾感受等進(jìn)行綜合評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步完善改革政策，不斷提高改革質(zhì)量，使改革見(jiàn)到實(shí)效。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。做好政策解讀，多形式、多層次開展宣傳。舉辦培訓(xùn)班，加大政策培訓(xùn)，提高推進(jìn)綜合醫(yī)改的執(zhí)行能力和水。總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)，宣傳改革成效，增強(qiáng)人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的信心，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造良好的改革氛圍。