江西省日印發(fā)的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》明確提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制。同時，整合各級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職責(zé)，統(tǒng)一由人社部門管理。

據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員，即覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。除實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍外，籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理、統(tǒng)籌層次和大病保障機(jī)制也將全部實現(xiàn)統(tǒng)一。

為提升服務(wù)效能，江西省將實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保就業(yè)服務(wù)“一卡通”，加快建設(shè)省、市、縣(區(qū))三級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)臺，并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。

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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保明年統(tǒng)一

昨天，江西省人民政府公報公布了我省《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，提出到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，并提出“八統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一大病保障機(jī)制。

參保人員基本醫(yī)療保障(部分)

門診醫(yī)療待遇

門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)門診報銷比例穩(wěn)定在50%左右(其中一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%左右)，繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費政策。

住院醫(yī)療待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線;

報銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%

年度內(nèi)醫(yī)保基金累計最高支付限額10萬元。

覆蓋范圍：統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

統(tǒng)一覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。全省城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

保障待遇：門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線

統(tǒng)一保障待遇方面，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公的基本醫(yī)療保障。

門診醫(yī)療待遇。逐步提高門診保障水，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)門診報銷比例穩(wěn)定在50%左右(其中一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%左右)，繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費政策。建立門診特殊慢性病制度，統(tǒng)一門診特殊慢性病病種和保障水。

住院醫(yī)療待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元(詳見圖表);報銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%(詳見圖表)。

按規(guī)定辦理異地安置手續(xù)的統(tǒng)籌地區(qū)外住院醫(yī)療，執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。

生育醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療待遇，參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付。

統(tǒng)一管理：公立、民營醫(yī)院實行同等的定點管理政策

統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等的定點管理政策。

統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

醫(yī)保目錄：考慮參保人員需求進(jìn)行調(diào)整

統(tǒng)一醫(yī)保目錄方面，按照國家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。按照國家“遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”的要求，完善醫(yī)保目錄管理辦法，建立醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管機(jī)制。

大病保障：統(tǒng)一大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水

統(tǒng)一大病保障機(jī)制。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水，在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費救治制度。按照要求，建立統(tǒng)一的大病保險委托承辦招投標(biāo)管理、基金運行監(jiān)督和績效考核辦法。

全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險

參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”

我省提出，實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息資源，加快建設(shè)省、市、縣(區(qū))三級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)臺，并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。加快推進(jìn)全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度銜接，將大病保險、醫(yī)療救助納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息臺建設(shè)，實行“一站式”同步結(jié)算。

通過統(tǒng)一發(fā)放使用社會保障卡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費、信息查詢、費用結(jié)算、醫(yī)療救助“一人一卡，一卡通用”目標(biāo)。支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。