2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最新制度條例全文

1.門診報(bào)銷比例

上了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。

2.住院報(bào)銷比例

目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)

三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級含二級專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

4.報(bào)銷范圍

門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;

急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

以下項(xiàng)目不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)：

(一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。

(四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

2016城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)

對于職工而言，每個(gè)月繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算公式如下：個(gè)人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額=個(gè)人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例*個(gè)人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，這里需要注意的是，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由職工個(gè)人和用人單位共同參與，一般來說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：用人單位8%，個(gè)人2%(各地標(biāo)準(zhǔn)不一);

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)：在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月均工資。本人上一年度月均工資高于上一年度本市在職職工月均工資300%的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月均工資60%的，以上一年度本市在職職工月均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。

以上涉及相關(guān)數(shù)據(jù)，僅供參考!各地的社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策是不一樣的，具體的社會醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以結(jié)合自身參加的險(xiǎn)種，向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍?或者撥打社會醫(yī)療保險(xiǎn)查詢電話：12333!

沃保網(wǎng)小編提醒：有了社會醫(yī)療保險(xiǎn)為什么還要商業(yè)保險(xiǎn)做補(bǔ)充

社會醫(yī)療保險(xiǎn)是保而不包的。生病住院并不能全額報(bào)銷，有起付線、有共付段，有封頂線和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。以廣州市均一次住院費(fèi)1萬元舉例，假設(shè)這1萬元都是醫(yī)保保障的范圍，1萬元的花費(fèi)就需要自付3600元，36%的比例，而且這1萬元還必須是醫(yī)保范圍內(nèi)的，否則自付的比例就會更高。

社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康險(xiǎn)這二者之間是相互囊括，是互為補(bǔ)充、相得益彰的。因此我們建議，對于已經(jīng)有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人士，除了購買重疾險(xiǎn)外，不妨搭配一些與社保理賠不沖突的津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)，彌補(bǔ)自己的收入損失。